Дыхательная недостаточность: степени, классификация, что это такое, лечение, неотложная помощь, симптомы, признаки, причины

При БАС оно является практически облигатным (как правило, наблюдается в развернутой стадии заболевания). Изредка БАС может начинаться со слабости дыхательной мускулатуры. При других формах, например, спинальных амиотрофиях дыхательная недостаточность наблюдается редко.

Симптомы и признаки дыхательной недостаточности

Признаками нарастающей дыхательной недостаточности являются нарушения сна в виде ночных кошмаров, утренняя головная боль, беспокойство и тахикардия, частые инфекции и дневная сонливость.

Лечение дыхательной недостаточности

• Особенно важное значение имеют регулярные дыхательные упражнения для профилактики пневмонии и ателектазов; лечебное вытяжение, массаж грудной клетки, а также активные дыхательные упражнения направлены на улучшение легочной вентиляции. При недостаточном отделении слизи применяют ингаляции и вибромассаж.
• Использование кислорода через назальный зонд может приводить (особенно в терминальной стадии) к субъективному облегчению состояния, но опасно в связи с возможным угнетением дыхания.
• При нарастании признаков бульбарного синдрома со слабостью круговой мышцы рта рекомендуют периодическое неинвазивное искусственное дыхание с помощью домашнего аппарата искусственного дыхания с маской, которое применяют во время ночного сна и, при необходимости, на протяжении нескольких часов в течение дня. У части больных это может вызывать временную стабилизацию дыхательной функции. Обучение пациента и его родственников использованию подобного аппарата должно проводиться в специализированном стационаре.

Подключение пациента к аппарату искусственного дыхания через трахеостому имеет очень ограниченный спектр показаний и целесообразно лишь у пациентов с быстро прогрессирующей формой БАС при следующих условиях:

• наличие условий для установления дома аппарата искусственного дыхания (подготовленность родственников, постоянное присутствие ухаживающих лиц);
• пациент и его родственники ознакомлены со всеми возможными трудностями, связанными с подобным лечебным мероприятием (включая проблему добровольного прекращения искусственного дыхания!);
• пациент, несмотря на функциональные ограничения, связанные с трахеостомией и искусственной вентиляцией легких (анартрия, неподвижность), сохраняет определенную активность и качество жизни.

Реанимационные мероприятия (искусственное дыхание) в терминальной стадии болезни двигательных нейронов не показаны. Важно своевременно и осторожно предупредить пациента и его родственников о последствиях дыхательной недостаточности при данном заболевании, чтобы предотвратить ненужную интубацию при острой декомпенсации. Необходимо выяснить, желает ли пациент проведения реанимационных мероприятий и длительной искусственной вентиляции легких, или он отказывается от этих мероприятий. Чтобы успокоить пациента и родственников, следует разъяснить им, что большинство пациентов с БАС не испытывают острого дискомфорта при декомпенсации дыхательной недостаточности, а умирают во время сна на фоне терминального повышения концентрации углекислого газа в крови.

Необходимо учитывать риск развития дыхательной недостаточности у всех пациентов во время операции под общей анестезией. По возможности в этих случаях следует предпочесть спинальную анестезию. Операции должно предшествовать исследование функции легких. Если жизненная емкость легких снижена более чем на 50% или выявляется гиперкапния, особенно велика опасность, что самостоятельное дыхание не восстановится, и пациенты будут вынуждены длительное время или постоянно находиться на ИВЛ. У всех пациентов с болезнью двигательных нейронов необходимо тщательное наблюдение в послеоперационном отделении в течение 48 ч.