Болезненность глаз и гиперемия: осмотр, лечение

Внезапная или постепенная манифестация симптомов, характер и локализация боли. Раздражение, болезненность или ощущение песка в глазу наблюдают при конъюнктивите, в то время как для острой глаукомы характерна более выраженная боль.

Ослабление остроты зрения происходит при повреждении роговицы, радужной оболочки (умеренное снижение) и глаукоме.

Патологические выделения из глаза слизисто-гнойного характера наблюдают при бактериальном и хламидийном конъюнктивите. При аллергических заболеваниях и сухости глаз отмечают слизистые вязкие выделения.

Головную боль или боль в лице часто выявляют при флегмоне орбиты. Ее возникновение может указывать на тромбоз кавернозного синуса и поражение глазного нерва вирусом varicella-zoster.

Фотофобия указывает на вовлечение роговицы или радужной оболочки.

Системные симптомы, такие как общая слабость и лихорадка, наблюдают при флегмоне орбиты и тромбозе кавернозного синуса, рвоту наблюдают при острой глаукоме, артралгия и выделения из мочеиспускательного канала позволяют предположить хламидийную инфекцию (синдром Рейтера).

Предшествовавшие симптомы. Рецидивирующую гиперемию конъюнктив наблюдают при эписклерите, воспалении радужной оболочки, герпетической язве роговицы. Выясняют наличие у пациента артериальной гипертензии, заболеваний сердца, сахарного диабета, заболеваний соединительной ткани и атопии.

Осмотр при болезненности глаз и гиперемии

Какая из оболочек глаза полнокровна? Конъюнктива, радужная оболочка, роговица или эписклера (которая лежит сразу под конъюнктивой за склерой), веки, кожа вокруг орбит? Имеется ли видимое подконъюнктивальное кровоизлияние или кровоизлияние в переднюю камеру глаза (гифема)? Для конъюнктивита характерна инъецированность сосудов, что проявляется их расширением и отчетливой визуализацией ветвей, при этом сосуд можно сместить с конъюнктивой по отношению к склере. Для инфекции ресничного тела или роговицы, наблюдаемой при переднем увейте, воспалении радужной оболочки и кератите (воспаление роговицы), характерно красно-голубое окрашивание, наиболее заметное на границе склеры.

При увейте наблюдают смешанную инфекцию (конъюнктивальную и ресничную).

Есть ли у пациента проптоз? Наблюдают при объемных образованиях в полости глазницы и ретроорбитальном пространстве или тромбозе кавернозного синуса, для которого характерен двусторонний проптоз.

Отмечается ли пульсация? Наблюдают при каротидно-кавернозной фистуле, при аускультации слышен шум.

Имеется ли офтальмоплегия? Характерна для объемного образования или тромбоза кавернозного синуса.

Наблюдают ли снижение остроты зрения? Следует использовать таблицы Снеллена и провести тестирование бокового зрения (с помощью газетного печатного текста). При острой глаукоме наблюдают выраженное снижение остроты зрения; при остром воспалении радужной оболочки или кератите — лишь частичное снижение; при конъюнктивите острота зрения в норме.

Каков размер зрачков? Фиксированные и расширенные при острой глаукоме; узкие с ослабленной фотореакцией при воспалении радужной оболочки; нормальные при конъюнктивите.

Определяется ли нормальный красный рефлекс? Если рефлекс выявляется, нормально ли выглядит склера? Нарушение красного рефлекса наблюдают при кератите, центральной язве или отеке роговицы, гифеме, переднем увейте, глаукоме или эндофтальмите. При острой глаукоме невозможно проведение исследования глазного дна в связи с помутнением роговицы.

Выявляются ли аномалии в передней камере глаза? При остром переднем увейте в передней камере имеется экссудат.

Имеется ли сыпь или пузырьки на лице, носу и веках? Вирус herpes zoster может вызвать конъюнктивит, воспаление радужной оболочки, образование язв на склерах и вторичную глаукому.

Болезненность глаз и гиперемия: диагностика

Диагноз становится ясным после тщательного сбора анамнеза и проведения осмотра. Если нет абсолютной уверенности в диагнозе, необходимо получить консультацию офтальмолога.

Диагностика при болезненности глаз и гиперемии нетравматического генеза

При наличии выраженного отделяемого из глаз:

• Вирусный или бактериальный конъюнктивит.
• Бактериальный или грибковый кератит (помутнение роговицы, нарушение красного рефлекса, нормальные или немного суженные зрачки).
• Кератоконъюнктивит сухой или атопическая реакция (сухость глаз, вязкое отделяемое).

Отсутствие выраженного отделяемого из глаз и нормальный красный рефлекс:

Нормальная роговица:

• Эписклерит, склерит, субконъюнктивальное кровоизлияние.
• Флегмона орбиты (гиперемия и болезненность кожи вокруг глазниц при пальпации).
• Каротидно-кавернозная фистула (расширение конъюнктивальных сосудов, вен на лбу и хориоидальных сосудов из-за «артериолизации», уменьшение остроты зрения из-за ишемии зрительного нерва, пульсирующий проптоз и шум при аускультации).
• Тромбоз кавернозного синуса [лихорадка, острое начало болезненной офтальмоплегии, отек и застой в сосудах конъюнктивы, проптоз, отечность в области сосцевидного отростка (эмиссарные вены), возможно прогрессирование вплоть до менингита].

Аномальная роговица:

• Дефекты или язвы роговицы.

Отсутствие выраженного отделяемого из глаз и нарушенный красный рефлекс:

• Острая глаукома (выраженная боль, значительное уменьшение остроты зрения, помутнение роговицы, застойные явления в области лимба, фиксированные расширенные зрачки, каменистая плотность глазного яблока).
• Острый передний увеит (беспокойство, прозрачная склера, застой красно-голубого цвета в области лимба, экссудат в передней камере, радужная оболочка мутная и инъецированная, зрачки сужены со сниженной фотореакцией).
• Эндофтальмит.
• Кератит (застойные явления с покраснением в области лимба, зрачки нормальные или уменьшены в размере, роговица прозрачная).
• Центральная язва роговицы.