Установка уретрального катетера: показания, техника

Показания для установки уретрального катетера

Показанием к установке уретрального катетера является задержка мочи. Катетеризацию мочевого пузыря выполняют в целях профилактики задержки мочи в послеоперационном периоде после большинства операций, ограничивающих подвижность пациента, что делает нормальное мочеиспускание затруднительным. Кроме того, для оценки диуреза в послеоперационном периоде, профилактики повреждения мочевого пузыря во время кесарева сечения, предстательной железе, мочеиспускательном канале или, например, опухоли мочевого пузыря, цистолитотомии и радикальной простатэктомии, а также при травмах мочевого пузыря.

Техника установки уретрального катетера

Перед установкой уретрального катетера нужно объяснить пациенту необходимость и методику установки уретрального катетера. Используют уретральный катетер наименьшего диаметра, обычно 12 Ch, с баллоном на 10 мл. Для длительной катетеризации (недели) в целях уменьшения реакции тканей и уменьшения риска развития катетер-ассоциированных стриктур уретры следует использовать силастиковый катетер. При подозрении на задержку мочи, обусловленную сгустком крови (в анамнезе имеются указания на гематурию, предшествовавшую задержке мочи), используют трехходовой катетер (20 Cr и более). Это позволит эвакуировать сгустки и промывать мочевой пузырь для предупреждения образования новых сгустков крови.

Катетеризацию следует выполнять в асептических условиях. Одна рука в перчатке является стерильной, другая «грязная» (нестерильная). Нестерильной рукой удерживают половой член или разводят в стороны половые губы, что позволит промыть область наружного отверстия мочеиспускательного канала; этой рукой касаться катетера нельзя. Используют стерильную воду или стерильный очищающий раствор для обработки кожи вокруг наружного отверстия мочеиспускательного канала.

Вводят гель-лубрикант в мочеиспускательный канал. Обычно данный гель содержит местный анестетик (например, 2% лидокаин), что дает от 3 до 5 мин для установки уретрального катетера. Тем не менее рандомизированное плацебо-контролируемое исследование показало, что применение 2% лидокаина не имело преимуществ в отношении обезболивающего эффекта в сравнении с лубрикантам и без анестетиков. Таким образом, сам лубрикант обеспечивает основной обезболивающий эффект. Перед использованием лубриканта с анестетиком следует предупредить пациента о возможном чувстве жжения в уретре. Применение лубрикантов с местным анестетиком противопоказано при наличии в анамнезе у пациента аллергии на местные анестетики, при травме уретры, так как в данном случае (теоретически) существует риск развития осложнений, связанных с абсорбцией лидокаина в системный кровоток. Инстилляцию геля-лубриканта выполняют медленно и постепенно, так как быстрое введение геля может привести к разрыву уретры. При установке уретрального катетера мужчине «сдоите» гель по направлению к задней части уретры, одновременно сжав выходное отверстие уретры для предотвращения вытекания геля наружу.

Стерильной рукой вводят уретральный катетер до появления мочи. Отсутствие мочи может означать, что баллон катетера находится в уретре. При наполнении баллона, расположенного в уретре, возможен разрыв уретры. Нельзя наполнять баллон катетера, пока не появится моча. Если отделение мочи по катетеру отсутствует, необходимо попытаться аспирировать мочу с помощью 50-миллилитрового шприца (возможна окклюзия катетера гелем-лубрикантом). Отсутствие мочи по катетеру свидетельствует либо о том, что катетер находится не в мочевом пузыре, либо, если показанием к катетеризации была задержка мочи, о том, что данный диагноз ошибочен. Если катетер не проходит в мочевой пузырь и есть уверенность в том, что мочевой пузырь переполнен, необходимо выполнить надлобковую цистостомию.

Промывание мочевого пузыря на фоне блокированного уретрального катетера

Для профилактики данной проблемы средний медицинский персонал должен быть осведомлен о возможности развития данного осложнения.

Медицинские сестры должны понимать важность своевременного опорожнения мочеприемника и контроля за наличием ирригационной жидкости. При наполненном мочеприемнике мочеотделение по уретральному катетеру прекращается, что может привести к блоку катетера сгустком крови.

Пациенты будут предъявлять жалобы на боли в низу живота, а также чувство перенаполнения мочевого пузыря (тупость при перкуссии и напряжение при пальпации). Необходимо проверить ирригационный канал трехходового катетера. Выделение мочи из мочевого пузыря по данному каналу будет отсутствовать. Уретральный катетер способен быть блокирован как маленьким сгустком крови, так и резецированным фрагментом ткани предстательной железы.

Следует присоединить к уретральному катетеру шприц для промывания и потянуть поршень на себя. При этом сгусток крови или резецированный фрагмент ткани предстательной железы может отойти, и мочеотделение по катетеру восстановится. Если этого не произошло, необходимо набрать в шприц ирригационную жидкость (до половины) и быстро ввести ее в мочевой пузырь, при этом возможно смещение (и фрагментация) сгустка крови, застрявшего в просвете катетера. Если при выполнении всех вышеуказанных манипуляций проблема не решается, следует заменить катетер. Обтурировавший фрагмент ткани предстательной железы может быть выявлен на конце удаленного катетера.

Если в мочевом пузыре скопилось больное количество сгустков крови, то в некоторых случаях аспирация сгустков возможна после предварительного введения жидкости в мочевой пузырь. В случае гемотампонады мочевого пузыря сгустки крови могут быть удалены в условиях операционной. После введения в мочевой пузырь тубуса резектоскопа сгустки удаляют с помощью эвакуатора Ellik, после чего выполняют коагуляцию сосуда, ставшего причиной кровотечения.

Данная тактика должна применяться как в случае обтурации уретрального катетера после ТУР мочевого пузыря, так и после ТУР предстательной железы. Однако следует избегать чрезмерного повышения давления в мочевом пузыре у больных, перенесших ТУР мочевого пузыря, повышение давления может привести к ее разрыву в данной области.

Блок уретрального катетера после аугментации мочевого пузыря или создания нового мочевого пузыря

Поскольку зона шва является наиболее слабым местом, чрезмерная ирригация жидкости может привести к разрыву мочевого пузыря по линии анастомоза.

Медленно вводят в мочевой пузырь около 100 мл изотонического раствора натрия хлорида и осторожно промывают мочевой пузырь. В ходе данной манипуляции возможны фрагментация слизистых сгустков и спонтанное восстановление проходимости уретрального катетера.