Гидронефроз почек: что это такое, лечение, степени, симптомы, причины, признаки
Гидронефроз почек.
Что такое гидронефроз почки
Расширение верхних мочевыводящих путей, или гидронефроз, вызывает беспокойство у родителей, а также будущих родителей.
Причины
Причинами расширения могут быть:
- обструкция;
- рефлюкс;
- аномалия развития;
- повышенное выделение мочи.
Диагностика гидронефроз почки
Диагностика в данном случае может быть затруднительна.
Наиболее разумно под обструкцией мочевыводящих путей понимать любое нарушение оттока мочи, приводящее к снижению функций почки.
Показания к вмешательству будут основываться на степени нарушения уродинамики (в норме переднезадний диаметр лоханки почки не превышает 6 мм) и снижении функций почки.
Другим показанием является наличие в анамнезе рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей.
Антенатальная диагностика
При ультразвуковом исследовании, выполненном на 16—18-й неделе беременности, почки уже визуализируются, однако идеальным временем для визуализации органов мочевыделительной системы является срок около 28 нед беременности.
Если гидронефроз выявляется при каждом УЗ И, дополнительные данные (степень нарушения уродинамики, наличие одно- или двустороннего поражения, наличие мочи в мочевом пузыре, пол ребенка, объем околоплодных вод) дают информацию о диагнозе и тяжести состояния.
Послеродовой период: тактика ведения
В тяжелых случаях необходимо в кратчайшие сроки провести повторное ультразвуковое исследование.
Однако в менее экстренных случаях УЗИ может быть выполнено позже (спустя 48 ч), так как у новорожденных имеется транзиторное физиологическое обезвоживание в первые 48 ч после родов. В случае отсутствия нарушения уродинамики в данные сроки повторное ультразвуковое исследование рекомендуется выполнить через 4 нед. При инфравезикальной обструкции (обусловленной наличием клапанов уретры или других причин) крайне важным является дренирование мочевого пузыря; как правило, это возможно при трансуретральном введении трубки для кормления новорожденных. Если трансуретральное дренирование мочевого пузыря невозможно, показана надлобковая цистостомия под УЗ-контролем.
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс способен быть причиной гидронефроза в 25% случаев. «Золотым стандартом» и наиболее чувствительным методом диагностики пузырно-мочеточникового рефлюкса до сих пор считается микционная цистоуретрография (МЦУГ).
Тем не менее данное исследование должно быть предварительно обсуждено с родителями, так как клиническая значимость только пузырно-мочеточникового рефлюкса может быть низкой, в то время как МЦУГ является очень инвазивным методом диагностики. У мальчиков с двусторонним гидронефрозом диагностическая ценность данного метода возрастает, так как он позволяет выявить клапаны уретры. В случае гидронефроза без расширения мочеточника выполнение данного метода диагностики не показано.
Диуретическая ренография — наиболее часто применяемая MAG-3- (Mercaptoacetyltriglycine — меркаптоацетилтриглицин) ренография, выполняемая в условиях хорошей гидратации и при катетеризированном мочевом пузыре, является ключом в диагностике обструкции мочевыводящих путей и определении функций почки. Относительные преимущества других форм сцинтиграфии выходят за рамки этой главы, однако при наличии сомнений должны быть обсуждены со специалистом в области ядерной медицины в каждом конкретном случае.
Описание пузырно-мочеточникового рефлюкса с учетом его степени, частоты возникновения, а также частоты спонтанного разрешения
| Степень рефлюкса | Описание | Частота возникновения,% | Частота спонтанного разрешения, % |
|---|---|---|---|
| I | Рефлюкс не достигает паренхимы почки | 7 | 83 |
| II | Рефлюкс достигает паренхимы почки, но расширение ЧЛС отсутствует. Форниксы не изменены | 53 | 60 |
| III | Незначительная или умеренная дилатация мочеточника ± наличие изгибов мочеточника; умеренная дилатация ЧЛС; нормальные или незначительно деформированные форниксы | 32 | 46 |
| IV | Умеренная дилатация мочеточника ± наличие изгибов мочеточника; умеренная дилатация ЧЛС; сглаживание форниксов; все еще определяются сосочки почечных пирамид | 6 | 9 |
| V | Выраженная дилатация мочеточника и наличие изгибов мочеточника; значительная дилатация ЧЛС; сосочки почечных пирамид не определяются; интрапаренхиматозный рефлюкс | 2 | 0 |
Лечение гидронефроз почки
Важным принципом и основной задачей при любом диагнозе является сохранение функций почки, которое может быть достигнуто путем устранения обструкции и профилактики инфекции мочевыводящих путей. В целях профилактики инфекции мочевыводящих путей назначают антибиотики, чаще всего триметоприм (по 2 мг/кг в сутки). Однако часть исследователей полагают, что инфекцию стоит лечить лишь в каждом определенном случае и назначение антибиотикопрофилактики нецелесообразно. Хотя исследования не показали существенных различий в данных двух подходах, многие врачи продолжают проводить антибактериальную профилактику.
При лечении патологии мочевого пузыря важным моментом является профилактика запоров. В некоторых центрах мальчикам с аномалиями органов мочевыделительной системы выполняют циркумцизию. Основанием для данной тактики лечения являются результаты метаанализа, в котором была показана меньшая частота инфекции мочевыводящих путей у детей, перенесших циркумцизию [по результатам метаанализа, частота лечения инфекции мочевыводящих путей составила 1 случай на 111 мальчиков].
Дальнейшее лечение будет зависеть от диагноза.
В сущности, для устранения обструкции мочевыводящих путей могут быть использованы следующие методы.
- Реконструкция (например, пиелопластика при обструкции в зоне лоханочно-мочеточникового соединения, реимплантация мочеточника при обструкции мочеточника или абляция клапана уретры).
- Дренирование (установка уретрального катетера или отведение мочи выше уровня обструкции, например, выполнение уретро- или цистостомии в целях стабилизации состояния).
Показаниями к лечению пузырно-мочеточникового рефлюкса являются пузырно-мочеточниковый рефлюкс высокой степени или пузырно-мочеточниковый рефлюкс, ассоциированный с тяжелыми рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей. Педиатрическая система медицинской информации в США показала, что доступность эндоскопических методов привела к росту вмешательств, выполняемых по поводу пузырно-мочеточникового рефлюкса, без повышения частоты открытых операций. По мере возможности разумным является проведение консервативной терапии с последующим эндоскопическим введением объемообразующих средств. При тяжелой форме пузырно-мочеточникового рефлюкса или отсутствии эффекта от эндоскопического введения объемообразующих средств и устраненной дисфункции мочевого пузыря необходима открытая реимплантация мочеточника.