Шинирование кисти руки

Ортопедическое устройство для иммобилизации, ограничения подвижности или опоры.

Цели шинирования

• Защита
• Иммобилизация
• Поддержка (опора)
• Установка в заданном положении
• Коррекция
• Оптимальная функция кисти
• Мобилизация тугоподвижных суставов
• Предупреждение контрактуры
• Компенсация мышечной силы или помощь слабым мышцам
• Преодоление натяжения /спаек мягких тканей.

Типы шин

Статические/покоя

Статические шины не имеют подвижного компонента. Они используются для улучшения функции и препятствуют повышенному тонусу.

Кроме того они могут быть:

• Поддерживающими
• Корректирующими
• Защитными

Статические с нарастанием

Обеспечивают длительное давление с пониженной нагрузкой в конечных точках амплитуды движений. Используются для увеличения амплитуды движений и устранения контрактуры.

Серийные статические

Удерживают ткани в крайних точках амплитуды движений, заданных шиной, до тех пор, пока они не адаптируются к новой длине для увеличения пассивной амплитуды движений.

Динамические

Состоят из статической части, к которой могут быть прикреплены рычаг или пружина.

Используются для:

• Предупреждения мышечного дисбаланса
• Замещения утраченных/ослабленных мышц
• Увеличения амплитуды движений
• Уменьшения спаечного процесса.

Классификация шин

Американское общество терапевтов кисти (American Society of Hand Therapists) опубликовало в 1989 г. классификацию шин (Splint Classification System - SCS), где представлено 4 уровня описания:

Анатомическая ориентация

• Наиболее важные суставы или сегменты, нуждающиеся в шинировании, например, пястно-фаланговые суставы.

Кинематическое направление

• Направление, в котором двигаются наиболее важные суставы, то есть сгибание - разгибание.

Основная цель

• Шина предназначена для мобилизации, иммобилизации или ограничения наиболее важного сустава или сегмента.

Включение смежных суставов

• Количество суставов, задействованных шиной, кроме основного.

Например, проксимальный межфаланговый сустав третьего пальца: разгибание, иммобилизация, тип 0.

Факторы, которые нужно учитывать при формировании шины

Теоретические

• Анатомия
• Физиология:
• Реакции тканей на травму
• Фазы нормального заживления раны
• Последствия длительной иммобилизации
• Реакции тканей на давление при использовании шин
• Нормальная функция кисти:
• Захваты кисти
• Дуги
• Патология:
• Зависимость от различных состояний/заболеваний
• Биомеханические принципы шинирования:
• Приложение усилия
• Уровни.

Оценка

• Ранний период после травмы/заболевания
• Хирургическое/консервативное лечение
• Осложнения
• Рекомендации врача
• Осведомленность пациента

Планирование

• Назначение шины
• Конструкция:
• Легкость при надевании/снятии
• Прочность
• Вес конструкции:
• Образцы/заготовки
• Выбор оснащения/устройств.

Реализация

• Укладка пациента
• Формирование
• Придание эстетичного внешнего вида
• Обучение пациента
• Обеспечение информационным листком
• Режим ношения
• Коррекция
• Уход за шиной
• Предостережения

Повторный осмотр

• Соответствует ли шина назначению?
• Удобна ли она?
• Соблюдает ли пациент режим ношения?

Основные принципы изготовления шин, с основой на предплечье

• Шина должна повторять контур кисти и предплечья и сохранять арки кисти.
• Равномерное распределение давления.
• Длина определяется суставом, движения которого должны быть сохранены.
• Усилить контур.

Оптимальное положение кисти: положение безопасной иммобилизации

Иммобилизация:

• Запястье: нейтральное положение или несколько градусов разгибания.
• Первый пястно-запястный сустав: отведение и противопоставление.
• Межфаланговый сустав первого пальца: разгибание.
• Пястно-фаланговые суставы: 60-90° сгибания.
• Межфаланговые суставы: разгибание.

Обшие принципы динамического шинирования

• Статическая часть должна хорошо прилегать.
• Проксимальная часть сустава, подлежащего мобилизации, должна быть хорошо фиксирована.
• Линия тяги должна быть под прямым углом к оси скелетного сегмента, сохраняющего подвижность.
• При сгибании пальцы сходятся к ладьевидной кости.
• Обеспечить необходимое натяжение эластичным лентам.

Предосторожности при шинировании

• Кожа
• Костные выступы
• Трение
• Давление
• Отек

Материалы: ассортимент

• Высокотемпературные термопластичные пластмассы
• Гипс
• Металлические полоски и проволока
• Неопрен (синтетический каучук)
• Низкотемпературные термопласты
• Стеклопластик
• Эластомер

Свойства материала для шинирования

• Устойчивость к растяжению
• Толщина
• Перфорация
• С подкладкой или без подкладки

Выбор материала

Зависит от:

• Назначения шины
• Квалификации врача и его предпочтений
• Состояния пациента
• Требуемой степени жесткости и опоры
• Степени вентиляции
• Степени готовности и согласия больного
• Бюджета

Крепительные планки

Оценить:

• Положение
• Угол приложения
• Ширину

Материал:

• Велкро (липучка)
• Готовые
• Заклепки
• Клейкая лента
• Бинты
• Пластырь

Подкладка

• Используется только по необходимости
• Увеличивает давление
• Может повысить комфорт.

Режим шинирования

Зависит от:

• Диагноза
• Острого/хронического состояния
• Целей шинирования
• Отношения пациента к ношению шины
• Важности активных движений
• Количества шин, требуемых по плану лечения
• Необходимости пациента пользоваться кистью.

Общее правило

Для перестройки коллагена должна произойти пластическая его деформация, поэтому ношение шины в течение нескольких часов каждый день может оказаться недостаточным. Постепенное увеличение продолжительности шинирования позволит добиться необратимых изменений длины тканей. Степень усилий, необходимых для достижения таких изменений, неясна.