Пластическая хирургия на веках

Форма глаз человека разнообразна и зависит от национального признака. Чаще делят на монголоидный и европеоидный типы. Пациенты с европейской внешностью обращаются к пластическому хирургу чаще при появлении признаков возрастного изменения поверхностных мягких тканей век до 50 лет (ослабление кожи приобретенное: морщины век 1—2-й степени), у пациентов после 50 лет (старческая атрофия (вялость) кожи: морщины век 3—4-й степени) или в молодом возрасте (до 35 лет), когда отсутствуют возрастные изменения кожи, но визуализируются жировые выбухания (блефарохалазис или грыжи век).

Пациенты с азиатской внешностью обращаются для устранения монголоидной складки, т.е. наличия натяжения кожи верхнего века, прикрывающего медиальный кантус глаза.

Отбор пациентов для операции

Универсального метода устранения эстетических дефектов век не существует.

Для возможности правильного выбора варианта оперативного лечения необходимо провести тщательный анализ дефектов и деформаций верхних век. Прежде всего необходимо визуально определить и проанализировать деформацию, а именно наличие птоза:

1. брови под действием силы тяжести;
2. латерального кантуса глаза;
3. жирового тела.

Либо наличие восточного века, которое является причиной эстетического дискомфорта. Необходимо провести тщательный сбор анамнеза (аллергические реакции, тики, нарушение зрения и т.п.). Оценив все факторы, выбрать наиболее эффективный вариант устранения деформации.

Кроме того, необходимо придерживаться следующих принципов

• Обязательно фотографирование пациента до и после операции в трех ракурсах: фас, профиль и анфас.
• Операцию стоит проводить не ранее 30-летнего возраста, но в то же время обоснованно проводить ее у пациентов с монголоидной внешностью в 18 лет, чтобы избежать психологических неудобств.

Хирургическое лечение пациентов с диагнозом «ОСЛАБЛЕНИЕ КОЖИ ПРИОБРЕТЕННОЕ: МОРЩИНЫ 1-2-Й СТЕПЕНИ», «СТАРЧЕСКАЯ АТРОФИЯ (ВЯЛОСТЬ) КОЖИ: МОРЩИНЫ 3-4-Й СТЕПЕНИ (БЛЕФАРОПЛАСТИКА)»

Операции на веках проводят с различными вариациями. Наиболее часто:

1. верхняя блефаропластика;
2. нижняя блефаропластика;
3. одновременная верхняя и нижняя блефаропластика (квадрилатеральная, тетралатеральная, комбинированная).

Техника операции «верхняя блефаропластика»

После обработки операционного поля в положении больного лежа на операционном столе, отступя 5—7 мм от ресничного края верхнего века (или по кожной складке), маркируют нижнюю линию разреза. Анатомическим пинцетом собирают избытки кожи в складку, помечают верхний контур разреза. С помощью инсулинового шприца проводят инфильтрацию и гидропрепаровку кожи века анестетиком (ультракаин2%, по 1 мл на веко). Иссекают маркированную полоску кожи. Проводят гемостаз (коагуляция сосудов). Резецируют полоску круговой мышцы глаза. При выбухании ретросептально-го жирового тела манипуляции с ним проводят двумя способами:

1. удаление с последующей коагуляцией;
2. укрепление мышечной ткани узловыми швами (рассасывающийся шовный материал 6/0).

Кожную рану сопоставляют и сшивают внутрикожным непрерывным швом (нерассасывающийся шовный материал 6/0).

Накладывают антисептическую повязку. Швы снимают на 3—5-е сутки. На ткани века наносят гепариновую мазь (аналоги) до полного рассасывания участков экхимоза.

Техника операции «нижняя блефаропластика»

После обработки операционного поля в положении больного лежа на операционном столе, отступя 1 мм от ресничного края нижнего века, маркируют линию разреза (верхний суперцилиарный разрез). С помощью инсулинового шприца проводят инфильтрацию и гидропрепаровку кожи века анестетиком (ультракаин 3 2%, по 1 мл на веко). Рассекают кожу по маркированной полоске и отслаивают до носослезной борозды. Проводят гемостаз (коагуляцию сосудов). При выбухании ретросептального жирового тела манипуляции с ним проводят двумя способами:

1. удаление с последующей коагуляцией;
2. укрепление мышечной ткани узловыми швами (рассасывающийся шовный материал 6/0).

Избытки кожи натягивают и иссекают (для иссечения правильного количества кожи пациента просят открыть рот и, открыв глаза, посмотреть вверх). Кожную рану сопоставляют и сшивают внутрикожным непрерывным швом (нерассасывающийся шовный материал 6/0).

Накладывают антисептическую повязку. Швы снимают на 3—5-е сутки. На ткани века наносят гепариновую мазь (аналоги) до полного рассасывания участков экхимоза.

Техника операции «верхняя и нижняя блефаропластика»

Техника операции «верхняя и нижняя блефаропластика» заключается в проведении этих операций одновременно. Следует учесть, что сначала оперируют один глаз, затем второй, чтобы избежать развития отека тканей. Послеоперационный период ведут аналогично изолированным операциям.

Хирургическое лечение блефарохалазии (трансконъюнктивальная блефаропластика)

После обработки операционного поля в положении больного лежа на операционном столе с помощью инсулинового шприца проводят инфильтрацию и гидропрепаровку кожи века и конъюнктивы анестетиком (ультракаин 2%, по 1 мл на веко), проводят аппликационную анестезию глазного яблока (иннокаин 1% по 2 капли в каждый глаз). При оттягивании нижнего века проводят разрез в области конъюнктивы. Через нижний трансконъюнктивальный доступ протяженностью 0,5 см попадают непосредственно в ретросептальную клетчатку, которую удаляют. Проводят тщательный гемостаз. Рану дренируют на сутки резиновым выпускником. Швы не накладывают. На кожу нижнего века фиксируют антисептическую повязку. На ткани века наносят гепариновую мазь (аналоги) до полного рассасывания участков экхимоза.

Хирургическое лечение восточного века (кантопластика, эпикантопластика)

После обработки операционного поля в положении больного лежа на операционном столе в области верхнего и нижнего века маркируют линии разреза. В настоящее время применяют три вида классических разрезов и множество их модификаций:

1. Lin (VM-plasty);
2. Кип Chul Yoon (onearmedjamping man incision — модифицированный способ Mustarde);
3. Won-Min Yoo (root-Z-epicanthoplasty).

С помощью инсулинового шприца проводят инфильтрацию и гидропрепаровку кожи верхнего и нижнего века анестетиком (ультракаин > 2% 2 мл).

Рассекают маркированные полоски кожи. Проводят гемостаз (коагуляция сосудов). Резецируют полоску круговой мышцы глаза. Накладывают дополнительные узловые швы нерассасывающимся плетеным шовным материалом (6/0) на круговую мышцу глаза. Создавая «европейскую» складку, перемещают лоскуты кожи во внутреннем углу глаза, «раскрывая» его. Накладывают узловые швы нерассасывающимся материалом (6/0) в углу глаза и непрерывный внутрикожный на рану верхнего века. Накладывают антисептическую повязку. Швы снимают на 5—7-е сутки. На ткани века наносят гепариновую мазь (аналоги) до полного рассасывания участков экхимоза.

Осложнения после операций на веках

Осложнения после операций на веках встречаются крайне редко, но необходимо знать о них, чтобы избежать подобного в повседневной практике.

• Подкожная гематома редко требует нового вмешательства. Как правило, ее ведут консервативно, применяя физические методы лечения (ультразвук, фонофорез, инфракрасный лазер и т.п.). В крайне редких наблюдениях проводят пункцию.
• Эктропион (выворот нижнего века) встречается при избыточном удалении кожи нижнего века. Для профилактики этого осложнения во время операции больного просят открыть рот и, открыв глаза, смотреть максимально вверх. Если осложнение все-таки получено, проводят консервативное лечение: гимнастику, массаж век, растяжение кожи века хроническими инъекциями физиологического раствора. При сохраняющемся эктропионе через 6 мес проводят корректирующие операции с использованием пластики встречными треугольными лоскутами.
• Слезоточивость обусловлена грубым обращением тканями круговой мышцы глаза, капсулопальпебральной складкой в области внутреннего угла глаза, что приводит к смещению слезных точек кнаружи и сужению слезных канальцев.

Остальные осложнения, описанные в литературе, едва ли встречаются в настоящее время, поэтому рассматриваться не будут.

При кажущейся простоте пластических операций хирург должен помнить постулат медицины «Не навреди». Планируя эстетические вмешательства, не забывать, что универсального метода лечения не существует.

Необходимо до операции представлять окончательный результат, объяснив больному все риски и реалии. Тщательно собирать анамнез, направляя, при необходимости, на долечивание по сопутствующей патологии. При повторных операциях, в том числе проведенных другими хирургами, относиться крайне деликатно к оперируемым тканям. Регулярно повышать свою квалификацию, применяя опыт старших коллег.