Пластическая хирургия

Большая часть медицинского сообщества не дает себе труда задуматься о широте и глубине понятия «пластическая хирургия».

Необходимо дифференцировать пластическую хирургию от реконструктивных и пластических операций, выполняемых на внутренних органах, например реконструкция бронхов, пластика апоневроза, пластика пищевода и т.д., которые и относятся к соответствующим хирургическим специальностям.

В 2010 г. пластическая хирургия получила возможность развиваться как самостоятельная дисциплина. Признание специальности, несомненно, свидетельствует о ее социальной значимости. В настоящее время выделяют ее частные направления:

• экстренная помощь пострадавшим с отчлененными конечностями и огнестрельными травмами;
• пластическая реконструктивная хирургия;
• микрохирургия;
• микрососудистая восстановительная хирургия;
• черепно-челюстно-лицевая хирургия;
• пластическая урогенитальная хирургия;
• плановая хирургия кисти и осложненной травмы;
• пластическая хирургия в камбустиологии;
• пластическая хирургия в онкологии;
• пластическая детская хирургия;
• реплантология;
• хирургия клеточных технологий.

Одномоментное закрытие дефектов стало рутинным делом в крупных онкологических клиниках. Добиваясь удаления новообразования и восстановления основных функций: глотания, жевания, речи и т.д., — онкологи считают свою задачу выполненной, а пациента условно реабилитированным. Однако продолжать лечение больного необходимо до полной его реабилитации, в том числе и по эстетическим критериям (устранение операционных, лучевых повреждений, вторичных лимфедем, формирование контуров молочной железы и т.д.).

Аналогичные проблемы возникают и в случаях получения пострадавшими обширных травм с дефектами мягких и костных тканей различного генеза (огнестрельные, транспортные, бытовые и т.д., а также застарелые повреждения сухожилий разгибателей различных суставов). Первичные лечебные мероприятия направлены на фиксацию костей, ликвидацию возможных последствий повреждения внутренних органов, головного мозга, сосудов. На данном этапе сложно определить показания к первичной пластике, в частности при отсутствии мягких тканей и т.д. Хирург, проводящий сразу восстановительные операции, например кожно-фасциальным лоскутом или ротационным лоскутом, рискует получить значительное осложнение из-за инфицированности раны, неясного прогноза заживления костных тканей. К тому же дополнительные оперативные вмешательства в это время могут усугубить состояние пострадавшего. Неудача ранних пластических операций, особенно с использованием окружающих дефект тканей, значительно усложняет задачу последующего восстановительного лечения.

Врожденные деформации — третья составляющая восстановительной хирургии. Расщелины верхней губы и нёба, частичные дефекты ушных раковин (анотия, микроотия), гипертелоризм, мозговые грыжи, дизостозы, ахондроплазия конечностей, агрессивный фиброматоз различных локализаций. В связи с тем что за время роста ребенка появляется несоответствие между скоростью роста нормальных и рубцово-измененных тканей, нередко приходится прибегать к повторным операциям во взрослом возрасте.

Пациенты с повреждениями лицевого нерва (различного генеза), как правило, обращаются к челюстно-лицевым хирургам, которые выполняют операции по статической или мышечной фиксации пострадавшей половины лица и не принимают больных с гемипарезами. Эти пациенты вынуждены обращаться к различным специалистам и соглашаться нередко на порочные способы лечения. А проблема может быть своевременно решена за счет микрохирургической техники пластической операции.

За многовековую историю технологии оперативных вмешательств претерпели существенные изменения. Сейчас появляется все больше возможностей применять пластические операции в оптимальном и безопасном для пациента объеме в амбулаторных условиях. Для проведения эстетических операций в условиях поликлиники хирург должен грамотно определить показания к операции и планировать объем вмешательства, исходя из возможностей лечебного учреждения.

В связи с выделением пластической хирургии в отдельную специальность только в 2010 г. отсутствуют четкие и универсальные показания к определенным видам операций, а также критерии анализа дефектов и деформаций, позволяющих планировать ход предстоящего вмешательства.

Работы исследователей разрознены и часто противоречат друг другу. Нет единого мнения по нозологиям и названиям оперативных вмешательств. Отсутствуют единые стандарты профилактики и лечения осложнений.