Перелом костей со смещением предплечья руки: первая помощь, лечение, симптомы, признаки

Классификация перелома кости со смещением предплечья руки

• Одна кость
• Обе кости
• Переломовывих сустава предплечья
• Монтеджи (Monteggia)
• Галеацци (Galeazzi)
• Эссекс Лопрести (Essex-Lopresti)
• Переломы у детей

Одна кость

Перелом только одной кости в кольце нетипичен, чаще он сопровождается вывихом на одном или другом конце.

Переломы диафиза локтевой кости

Обусловлены подкожным расположением большей части диафиза локтевой кости. Такие повреждения обычно случаются в результате прямого воздействия при падении или ударе (например, парирующие переломы при ударе дубинкой). Необходимо обязательно проверить состояние проксимального лучелоктевого соединения.

При отсутствии смещения можно лечить в гипсовой повязке выше локтевого сустава, но существует риск смещения, замедленной консолидации, тугоподвижности и слабости конечности. Открытая репозиция и анатомическая фиксация (с компрессией, если позволяет наличие и положение фрагментов, в противном случае необходима мостовидная фиксация пластиной) чаще всего рекомендуется для обеспечения возможности ранней мобилизации и анатомического положения отломков. При открытых переломах необходима тщательная хирургическая обработка, жесткая внутренняя фиксация и первичное ушивание раны. Возможна первичная костная пластика при высокоэнергетических повреждениях или оскольчатых переломах.

Переломы диафиза лучевой кости

Начиная от дистальной трети диафиза, лучевая кость хорошо защищена мышечной тканью. Изолированные переломы редко встречаются.

Особенно опасно повреждение лучевого нерва при выполнении остеосинтеза в проксимальной трети. Доступ Henry обеспечивает положение предплечья в супинации для защиты нерва.

Обе кости

Обычно со смещением и нестабильные. Нередко обусловлены высокой энергией, необходимо наблюдение для диагностики компартмент-синдрома (повышения внутрифасциального давления). Показана открытая репозиция и внутренняя фиксация (ORIF), за исключением случаев без смещения или при наличии противопоказаний к операции.

Переломовывихи сустава предплечья

Переломовывихи Монтеджи

Это повреждение включает перелом проксимальной части локтевой кости и вывих в проксимальном лучелоктевом сочленении. Необходима соответствующая анатомии репозиция перелома локтевой кости и жесткая фиксация.

Перелом Галеаиии (Galeazzi)

Лечение хирургическое - точная репозиция. Дистальное лучелоктевое сочленение обычно вправляется и стабильно, в противном случае возможна временная фиксация спицей Киршнера. В случае неудачи необходимо открыть дистальный лучелоктевой сустав, удалить интерпонируюгцие элементы и вправить вывих, зафиксировав поперечно проведенной через сустав спицей Киршнера.

Повреждение Essex Lopresti

Продольное усилие, передающееся через запястье, предплечье до локтевого сустава, может повредить несколько структур.

Самым важным моментом лечения является сохранение головки лучевой кости. При переломе необходимо восстановление. В случае невозможности восстановления при оскольчатом переломе проводится первичное замещение. НЕЛЬЗЯ удалять головку, оставляя пустое пространство, при продольном повреждении сустава предплечья, это может привести к дестабилизации предплечья.

Лечение диагностированного повреждения Essex-Lopresti часто безуспешное. Головку лучевой кости следует заместить, если это еще возможно. Укорачивающая остеотомия дистального отдела локтевой кости уменьшит симптоматику локтекарпальной импакции и может стабилизировать дистальную часть предплечья за счет натяжения межкостной мембраны. Нет ни одного надежного способа реконструкции межкостной мембраны.

Переломы предплечья у детей

Переломы предплечья у детей достаточно часты, встречаются и открытые повреждения.

Механизм

Причиной часто является низко-энергетическая травма, например, падение с мотоцикла, прямое ущемление при спортивных занятиях с мячом и т.д. Толстая надкостница при переломах у детей удерживает отломки от большого смещения, в отличие от взрослых. При переломах по типу «зеленой ветки» один кортикальный слой остается интактным, что затрудняет репозицию.

Диагностика

Отечность и деформация. Для диагностики необходима рентгенография с включением локтевого и лучезапястного суставов.

Лечение

В большинстве случаев возможна закрытая репозиция, обычно под общим наркозом. Может помочь вытяжение с использованием фиксаторов-ловушек для пальцев. Иммобилизация осуществляется гипсовой повязкой, наложенной выше локтевого сустава с фиксацией в трех точках. В случае удовлетворительного положения отломков иммобилизацию осуществляют до сращения перелома (зависит от возраста). При невозможности репозиции или удержания отломков в необходимом положении необходима фиксация. Предпочтение отдают гибким стержням, которые проводят интрамедулярно, не повреждая зоны роста. Альтернатива - спицы Киршнера или пластины. Допустимое смещение (угловое, поперечное или ротационное) зависит от локализации перелома, а также от возраста ребенка. Как правило, для получения удовлетворительной коррекции требуется рост на протяжении двух лет. В таблице указано максимально допустимое смещение для различных переломов.

У детей также могут быть переломы Галеацци (Galeazzi) и Монтеджи (Monteggia). Проводится тщательное обследование дистального и проксимального лучелоктевых суставов. Проксимальные переломы локтевой кости у детей (Монтеджи) трудны для лечения. Для восстановления конгруэнтности суставных поверхностей проксимального лучелоктевого сочленения необходима точная репозиция, что трудно выполнимо при переломе по типу «зеленой ветки» или пластической деформации. Незавершенная оссификация эпифиза в области локтевого сустава также усложняет репозицию. И таких случаях возможна значительная разница длины лучевой и локтевой кости.

Допустимые границы смещения для переломов костей предплечья у детей