Велоэргометрия

Немаловажное значение при проведении велоэргометрии имеет положение обследуемого, поскольку оно существенным образом влияет на результаты исследования.

Чаще всего функциональную пробу проводят в положении больного сидя в седле велоэргометра, однако возможно положение больного лежа или полулежа. Выполнение пробы в вертикальном положении туловища более привычно для больного, физиологично, и поэтому более предпочтительно.

При положении больного лежа критерии прекращения пробы, как правило, появляются при гораздо меньшем уровне нагрузки, а изменения ЭКГ бывают более выраженными. В положении лежа увеличивается венозный возврат крови (преднагрузка сердца). Работа сердца становится примерно на 1/4 больше, чем в вертикальном положении туловища. Соответственно этому повышается потребность миокарда в кислороде, раньше наступает его ишемия.
Положение больного лежа необходимо в тех случаях, когда, кроме записи ЭКГ во время пробы, проводятся и другие исследования (коронарография, изучение гемодинамики с помощью изотопных или других методов и т. д.).
Пациенту необходимо избегать значительных физических усилий как минимум за 12 ч до проведения исследования. Перед проведением пробы отменяют все лекарственные препараты. При отмене β-адреноблокаторов необходимо соблюдать осторожность, чтобы избежать развития «синдрома отмены», который выражается во внезапном повышении артериального давления и частоты сердечных сокращений, учащении приступов стенокардии.
Если больной принимает антиангинальные препараты, их прием следует прекратить (за исключением случаев, когда проба с нагрузкой проводится для оценки эффективности лечения).

{module директ4}

Выполнять пробу не рекомендуется натощак, поэтому перед исследованием желательно легко позавтракать. Больной не должен курить, по крайней мере, за 2—3 ч до исследования. Если за 2 ч до исследования больной принимал нитроглицерин, нагрузочную пробу откладывают на более поздний срок или проводят ее в другой день.
Нагрузка во время пробы повышается беспрерывно ступенеобразно.
По результатам исследования, к I функциональному классу (наиболее благоприятному) относятся больные, способные увеличить потребление кислорода миокардом при возрастающей нагрузке в 7 раз и более. Подобное многократное увеличение потребления кислорода возможно только при хорошей сохранности коронарного и сократительного резервов сердца, адекватной регуляции кровообращения, полной компенсации кровоснабжения миокарда, приближающейся к показателям практически здоровых лиц.
Приступы стенокардии у таких больных редки, так как обычная физическая нагрузка их не вызывает. Больные без затруднений ходят в быстром темпе, а также поднимаются по лестнице. Среди больных этого класса могут встречаться лица, перенесшие инфаркт миокарда. Показатели велоэргометрической пробы у них могут быть наивысшими (мощность более 750 кгм/мин).
Ко II функциональному классу относятся лица с относительно удовлетворительной компенсацией коронарного кровообращения. Мощность пороговой нагрузки у них превышает 450 мм/мин.
К III функциональному классу относятся лица с заметно ограниченной обычной физической активностью. Они характеризуются весьма низкими компенсаторными и приспособительными возможностями. Потребление кислорода во время нагрузки может повыситься у них в 2—3,9 раза. Некоторые больные могут проходить без приступа расстояние более 500 м, но для преодоления такого же расстояния больному требуется больше времени, чем до заболевания. У больных этого класса могут иметь место единичные приступы стенокардии покоя. Большинство больных перенесли в прошлом инфаркт миокарда. Пороговая мощность нагрузки при велоэргометрии не превышает у них 300 кгм/мин.
К IV функциональному классу относятся наиболее функционально ограниченные лица. Больные способны выполнить лишь незначительную нагрузку, почти не сопровождающуюся повышением потребления кислорода. В течение суток приступы стенокардии напряжения и покоя развиваются у них многократно. Стенокардия покоя у этих больных чаще всего является стенокардией малых напряжений Рубцовые поражения миокарда выявляются у большинства из них, однако не являются обязательными. Наличие крупноочагового кардиосклероза не может служить критерием отнесения больного к какому-либо функциональному классу.