Тахикардия с широкими комплексами qrs

Изучите пленку ЭКГ, на которой записан сердечный ритм пациента. Ритм регулярный или нет?

• Регулярный:

1. ЖТ (моно/полиморфная).
2. Наджелудочковая тахикардия или трепетание предсердий.
3. Трепетание предсердий или наджелудочковая тахикардия с преждевременным возбуждением.

• Нерегулярный:

1. ФП, трепетание предсердий, мультифокальная наджелудочковая тахикардия.
2. Фибрилляция предсердий с преждевременным возбуждением.
3. Полиморфная ЖТ.

Есть ли на ЭКГ, снятой в 12 отведениях, какие-либо признаки, позволяющие отличить ЖТ от наджелудочковой с аберрантным проведением?

• Характерные для наджелудочковой аритмии признаки:

1. Крупноволновая нерегулярная тахикардия с широкими комплексами и частотой >200 в минуту указывает на фибрилляцию предсердий с проведением через дополнительные проводящие пути.
2. Урежается или прекращается после выполнения вагусных проб.
3. Наличие предсердной или желудочковой бигеминии (например, атриовентрикулярная блокада с проведением 1:2).

• Характерные для желудочковой аритмии признаки:

1. Стабильная продолжительность интервалов R-R (отличие менее 40 мс).
2. Длительность комплекса QRS <140 мс. (3,5 маленьких квадрата), особенно в сочетании с нормальной продолжительностью при сравнении с синусовым ритмом на ранее снятой ЭКГ.
3. Значительное отклонение электрической оси влево.
4. Конкордантность QRS в грудных отведениях. Характерным для желудочковой аритмии является преобладание положительно направленных QRS.
5. У пациентов с предшествовавшей блокадой ножки пучка Гиса отличить желудочковую аритмию от наджелудочковой аритмии с аберрантными комплексами. Различие зубцов QRS указывает на желудочковую аритмию.
6. Несогласованная активность предсердий (наблюдается примерно в 25% случаев).

Есть ли эффект от введения аденозина фосфата?

• При транзиторной атриовентрикулярной блокаде возможен один из следующих результатов:

1. Прекращение тахикардии.
2. Желудочковый ритм замедляется, благодаря чему становится заметной активность предсердий. Указывает на трепетание (трепетание предсердий с блокадой или внутрипредсердная тахикардия) или фибрилляцию предсердий. Обычно тахикардия возобновляется через несколько секунд по мере элиминации аденозина фосфата.
3. Нет эффекта. Следует убедиться в том, что пациенту введена терапевтическая доза аденозина фосфата (и он испытал характерное напряжение в груди во время инъекции). Более высокие дозы требуются пациентам, получающим теофиллин. Скорее всего, у пациента ЖТ. При наличии сомнений в отношении диагноза в экстренных ситуациях пациента следует лечить как пациента с желудочковой тахикардией, по крайней мере до установки другого диагноза.