Статины препараты для сердца: показания, действия

С годовым оборотом, превысившим 26 миллиардов долларов, статины являются самым продаваемым сердечнососудистым препаратом в мире и продлили жизнь миллионам больных.

Статины сравнительно недавно пополнили нашу аптечку, с конца 1980-х гг. Когда диета и изменение образа жизни не в состоянии снизить уровень холестерина ЛПНГТ, мы обращаемся к статинам для снижения его уровня в крови. Около 80% холестерина организма вырабатывается в печени, и статины снижают уровень «плохого» холестерина, заставляя печень выводить больше холестерина из крови.

Сегодня у нас имеется семь различных препаратов статинов. Они имеют тенденцию снижать уровень холестерина ЛПНП на 20—50%, в зависимости от выбора препарата и его дозы. Хотя аторвастатин (Липитор, Lipitor) и розувастатин (крестор, Crestor) являются наиболее сильными статинами, это не означает, что они лучшие. Пациента, которому требуется только небольшое снижение холестерина ЛПНП, можно лечить с помощью недорого дженерика, такого как симвастатин (Зокор, Zocor). К сожалению, многие врачи назначают определенный статин, потому что знают дозировку или знакомы с представителем компании, производящей этот препарат. Если ваш врач прописывает вам статин, спросите, подходит ли он вам наилучшим образом и будет ли он доступен в виде дженерика.

Почему врачи с таким энтузиазмом относятся к статинам? Ответ выходит за рамки их способностей снижать холестерин. Мыс распростертыми объятиями принимаем статины, потому что они предотвращают инфаркт и инсульт и спасают жизнь. Если у вас был инфаркт или инсульт, вы обязательно должны принимать статины. Если у вас высокий уровень холестерина ЛПНП, а диета и изменение образа жизни не возымели на вас благотворного действия, вы просто обязаны принимать статины. Эти два утверждения не вызывали ожесточенных споров среди врачей. Но уровень шума резко возрастает, когда кардиологи дискутируют о применении статинов у лиц с нормальным уровнем холестерина ЛПНП.

Споры возникают отчасти из-за недавнего исследования, известного как «Юпитерское испытание», в котором статины были протестированы у почти 18 тысяч людей с нормальным уровнем холестерина ЛПНП. СМИ охарактеризовали участников испытания «здоровыми», но они ни в коей мере не были здоровы. У них был увеличенный уровень воспаления в организме, который определялся с помощью анализа крови на С-реактивный белок. У этих людей с нормальным уровнем ЛПНП, но при наличии воспалительного процесса статины снижали риск развития инфаркта и инсульта, а также необходимость шунтирования коронарной артерии или стентирования.

Некоторые врачи предлагали, может быть только наполовину в шутку, просто добавлять статины в питьевую воду. Конечно, мы не можем поддержать эту идею. Статины — это лекарства, и их следует использовать для лечения людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями и людей с особым риском развития таких заболеваний. На основе результатов «Юпитерского испытания» мы действительно назначаем статины больным с пограничным уровнем показателей холестерина ЛПНП и с высоким уровнем воспаления. Интересно, что, кроме снижения уровня ЛПНП, статины уменьшают и воспаление, подтверждая основание для назначения статинов этим пациентам.

Как и любое лекарство, статины имеют побочные эффекты. В то время как многие врачи беспокоятся о возможности повреждения печени, не было ни одного случая серьезного повреждения печени исключительно из-за статинов. Если вы принимаете статины, вам не нужно сдавать рутинный анализ крови, чтобы проверить печень. Но если у вас возникли сильные мышечные боли, особенно если они сопровождаются чайным цветом мочи, немедленно звоните своему врачу. В редких случаях статины вызывают тяжелые повреждения мышц (рабдомиолиз), требующие госпитализации. Когда мышечные боли средней тяжести, изменение дозы или переход на другой статин смогут облегчить симптомы. Не отказывайтесь от статинов из-за небольшого мышечного дискомфорта.

Как самые популярные лекарства для сердца в мире, статины зачастую являются темой слухов и инсинуаций. Статины связывают со всеми видами заболеваний, начиная от диабета и болезней почек, кончая различными раковыми новообразованиями. Статины не вызывают почечную недостаточность. Статины не вызывают рак, а некоторые исследования даже предполагают, что статины могут предотвратить развитие некоторых видов рака. И наконец, в отличие от других слухов, статины действительно работают у женщин.

Используемые надлежащим образом, статины спасают жизнь. Если ваш врач прописывает вам статин, примите это как хорошую новость — у вас есть лекарство, которое поможет предотвратить у вас инфаркт и продлит вам жизнь.

Рецепт статина - не бесплатный билет

Если вы принимаете статин, это не означает бесплатный билет, чтобы есть все, что угодно, перестать делать физзарядку и не посещать врача. Статины не дают зеленый свет плохим привычкам, но они действуют заодно с хорошими привычками. Для многих людей лучшая стратегия для снижения холестерина ЛПНП включает в себя сочетание здорового для сердца поведения и статинов. После того как вы перейдете на статины, вам нужно отслеживать уровень холестерина ЛПНП. Некоторые исследования показывают, что до половины пациентов, которых лечат статинами, не достигают целевого уровня ЛПНП. Обязательно обращайтесь к врачу по крайней мере один раз в год для липидной панели. Знайте свой целевой уровень холестерина. Работайте со своим врачом, чтобы достичь его.

Эффективные препараты, снижающие уровень холестерина.

Основные показания

Следует назначать в качестве вторичной профилактики всем пациентам с сердечнососудистыми заболеваниями (в т. ч. ИБС, инсультом, периферическим атеросклерозом, гипертензией), если нет противопоказаний.

• Достоверно уменьшают количество сердечно-сосудистых событий и уровень смертности, данные клинических испытаний свидетельствуют в пользу их применения.
• Также применяются в первичной профилактике больных с повышенным риском сердечно-сосудистого заболевания.

Механизм действия

• Ингибируют HMG-CoA редуктазу (фермент, регулирующий скорость синтеза холестерина), что ведет к увеличению количества рецепторов ЛНП и росту клиренса ЛНП.
• Снижение уровня ЛНП, увеличение уровня ЛВП, снижение уровня триглицеридов.
• Дополнительные плейотропные эффекты, в т. ч. улучшение эндотелиальной функции и стабилизация бляшек.

Противопоказания

• Выраженное снижение функции печени.
• Беременность.
• Гипотиреоз без лечения.
• С осторожностью: увеличен риск рабдомиолиза при приеме с другими гиполипидемическими препаратами.

Побочное действие

• Миалгия, миозит; редко: рабдомиолиз - обычно обратим.
• Головная боль.
• Нарушение функции ЖКГ.
• Сыпь.
• Парастезии.

Дозировки

Обычно начинают с умеренной дозы (например, симвастатин 40 мг) для достижения цели:

• общий холестерин < 4,0 ммоль/л;
• ЛНП < 2,0 ммоль/л;
• ЛВП > 1,0 ммоль/л.

При необходимости переходят на более мощный статин, например на аторвастатин, розувастатин.

Прием препаратов продолжают пожизненно.

Все статины принимают 1 раз/сут. вечером:

• симвастатин - сначала 20-40 мг перорально, максимально 80 мг (но существует риск токсичности при высокой дозе);
• правастатин - 10 мг перорально сначала, максимально 40 мг;
• аторвастатин -10мг перорально сначала, максимально 80 мг;
• розувастатин - 5-10 мг перорально сначала, максимально 40 мг.