Разрушение искусственного клапана

Несовершенство материалов, используемых в производстве шаров и дисков, приводило к их имбибиции липидами, которая утяжеляла их и делала хрупкими. В последующих моделях стали использоваться материалы, лишенные этого недостатка. В 1970-х годах наиболее значимые проблемы нарушения целостности были связаны с моделями типа Bjork— Shiley, которые потребовали существенной доработки поворотного механизма клапана.

Любое нарушение целостности клапана сопровождается резким ухудшением состояния больного. Аускультативная картина идентична картине тромбоза клапана: исчезают клики открытия и закрытия окклюдера, характерные для ИК, появляется диастолический или систолический шум. Клиническая картина характеризуется быстрым прогрессированием недостаточности кровообращения, отеком легких или внезапной смертью больного. Механическая поломка сопровождается эмболическим синдромом. Нарушения целостности клапана диагностируют при ультразвуковом исследовании. Лечение только хирургическое.

Современные двухлепестковые механические ИК — высоконадежные устройства, для которых нарушение целостности — крайне редкое осложнение. Иначе обстоит дело с биопротезами. Нарушение структурной целостности встречают достаточно часто у биопротезов, что обусловлено быстро прогрессирующим фиброзом и кальцинозом створок. Измененные створки становятся тяжелее, менее подвижны, и приводят к формированию как относительных стенозов, так и недостаточности, или их разрыву. Анализ данных больных с имплантированными биоклапанами показал, что недостаточность клапана развивается чаще, чем его стеноз. Нарушения целостности створок отмечают на 48-50-м месяце после операции. Через 10 лет после имплантации гетерографта 30%, а через 15 лет 60% биоклапанов требуют замены из-за нарушения их целостности. При имплантации гомографта в аортальную позицию до 20% имплантатов требуют замены в течение 10 лет. После имплантации биопротеза в последующие 6 лет клапан меняют у 50% молодых больных (до 20 лет). Нарушения целостности биоклапана возникают существенно медленнее, чем на механических клапанах, что позволяет врачу заметить нарастание недостаточности кровообращения через 4-6 лет относительно благополучного течения болезни. В это же время меняется аускультативная картина - помимо появления типичного систолического или диастолического шума появляется тон открытия митрального клапана (при имплантации биопротеза в митральную позицию). Начиная с 4-5-го года после имплантации биоклапана ультразвуковой контроль состояния створок и анализ трансклапанного градиента давления обязательны. Для этого используют допплер-ЭхоКГ. При выявлении изменений створок клапана или росте градиента давления необходима консультация хирурга.