Предсердная тахикардия: что это такое, лечение, признаки, симптомы, причины

Что такое предсердная тахикардия

Она возникает при повышении автоматизма с частотой очага выше, чем у синусового узла. Основные источники тахикардии - это устье легочных вен в левом предсердии и пограничный гребень в правом предсердии. Желудочки обычно активируются с проведением 1:1, если предсердный ритм не слишком частый (< 200 уд./мин) или не используются препараты, блокирующие АВ-узел.

Предсердная тахикардия может быть проявлением увеличенного автоматизма предсердий, синоатриальной болезни или передозировки дигоксина. Регистрируется узкокомплексная тахикардия с аномальной морфологией зубца Р, иногда в случае быстрого предсердного ритма развивается АВ-блокада. Поддаётся терапии β-адреноблокаторами, которые снижают автоматизм, или же антиаритмическими препаратами I или III класса. Желудочковый ответ при быстрой предсердной тахикардии можно контролировать препаратами, блокирующими АВ-узел. Возможно проведение катетерной аблации при рецидивирующей или устойчивой к лекарственной терапии тахикардии.

Предсердные эктопические удары (экстрасистолы, преждевременные сокращения)

Чаще всего человек их не чувствует, реже они могут давать ощущение пропущенного удара или усиленного удара сердца. На ЭКГ виден преждевременный, но нормальный комплекс QRS; зубец Р (если его видно) имеет другую морфологию из-за активации предсердий в ненормальном месте. В большинстве случаев последствий нет, хотя очень частые предсердные эктопические удары могут предвещать развитие фибрилляции предсердий. В большинстве случаев лечения не требуется.

Причины предсердной тахикардии

Обычно возникает при острых заболеваниях -или травмах (сепсис, операция, ранение). У детей и молодых людей обычно не отмечаются каких-либо структурных изменений в сердце. У пациентов старшего возраста тахикардия наиболее вероятно связана со структурными заболеваниями сердца.

Симптомы и признаки предсердной тахикардии

Симптомы обусловлены частым желудочковым ритмом и обычно проявляются учащенным сердцебиением, одышкой, предобморочным состоянием или болью в груди.

ЭКГ-диагностика предсердной тахикардии

• На ЭКГ видны отдельные зубцы Р, но они обычно отличаются по форме от зубцов Р при синусовом ритме.
• Часто интервал PR нормальный, с проведением в желудочки 1:1 или 2:1. Нередко классифицируется как «тахикардия с длинным RP» (расстояние от Р до R короче, чем от R до Р следующего зубца).
• Р : QRS обычно 1:1 или 2:1 или более.

Лечение предсердной тахикардии

Лечение должно быть направлено на основную причину (инфекция, травма и т. д.) и коррекцию электролитов, баланса жидкостей, гипоксии, кислотно-щелочного равновесия.

Тяжелое нарушение гемодинамики

• Восстановить синусовый ритм с помощью кардиоверсии 200-360 Дж в синхронном режиме под седацией или общим наркозом.
• Если основная причина не устранена, существует большая вероятность рецидива, поэтому, как правило, необходимо антиаритмическое лечение:
• назначить амиодарон (орально или внутривенно);
• β-блокаторы, например инфузия эсмолола.

Незначительное нарушение гемодинамики

• Попытайтесь провести фармакологическую кардиоверсию:
• амиодарон и β-блокаторы, как правило, наиболее безопасны;
• возможно использование флекаинида, если нет структурной патологии/ишемической болезни сердца.
• Но при сохраняющейся причине (сепсис) острая кардиоверсия может не иметь эффекта, тогда важно сопутствующее лечение для контроля ритма:
• β-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов (если нет гипотензии или декомпенсации сердечной недостаточности);
• дигоксин безопасен при дисфункции ЛЖ, его можно добавить для лучшего контроля ритма.
• Если предсердный ритм более 200 уд./мин, может быть нарушено сокращение предсердий, возрастает риск тромбоэмболий (т. е. как при трепетании предсердий). Если длительность более 24-48 ч, подумайте об антикоагулянтной профилактике низкомолекулярным гепарином.