Повышение артериального давления человека: причины, симптомы, лечение, признаки, помощь

Выраженный стойкий подъем АД приводит к поражению органов-мишеней, в первую очередь ЦНС, почек и сердечно-сосудистой системы. Прогноз в большей степени зависит от выраженности органного поражения, чем от уровня АД. Смертность пациентов сейчас значительно снизилась, и выживаемость превышает 90%.

Проявления

• Стенокардия, ЛЖ-недостаточность.
• Головная боль, нарушения зрения, раздражительность, нарушение сознания, судороги (гипертензивная энцефалопатия).
• Тошнота, рвота.
• Признаки расслоения аорты.
• Гематурия или острая почечная недостаточность.
• При избытке катехоламинов (феохромоцитома, передозировка легких наркотиков).
• При беременности с эклампсией/преэклампсией.

Клинические признаки

• Тяжелая АГ. Проверить АД на обеих руках (расслоение аорты) и ногах (коарктация).
• Фундоскопия (кровоизлияния в сетчатку, выпот).
• Комплексное неврологическое обследование (фокальные аномалии).
• Исключите наличие почечных шумов (стеноз почечной артерии).

Исследования

• ЭКГ(12 отведений) (гипертрофия ЛЖ, предсердные аритмии).
• РГК (кардиомегалия).
• OAK (микроангиопатическая гемолитическая анемия), мочевина и электролиты, глюкоза, исследования свертываемости крови (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания).
• Анализ мочи (гематурия).
• Дальнейшие лабораторные исследования (в соответствии с поставленным текущим диагнозом) включают определение тропонина, гормонов щитовидной железы, анализ мочи на катехоламины.

Лечение

• Госпитализация, постельный режим, мониторинг физиологических показателей.
• Первоочередная цель лечения - в течение первого часа снизить систолическое АД на 10%, в течение последующих нескольких часов - на 15%.
• Лечение начинают β-блокаторами перорально (например, атенололом) или антагонистами кальция пролонгированного действия (например, амлодипином).
• Может потребоваться внутривенное введение гипотензивных препаратов, например нитратов, нитропруссида, лабеталола, если пероральные неэффективны.
• При длительно некупирующемся кризе обычно требуется сочетание β-блокаторов, блокаторов кальциевых каналов, ингибиторов АПФ, других гипотензивных средств для нормализации АД.

Неотложное лечение гипертонических кризов в особых случаях

• При расслоении аорты требуется весьма быстрое снижение систолического АД до значений < 120 мм рт. ст.
• При субарахноидальном кровоизлиянии стоит рассмотреть возможность внутривенного введения нимодипина (0,5-2 мг/ч через центральный катетер) или перорального (60 мг каждые 4 ч).
• При феохромоцитоме начинать лечение следует с α-блокатора - фентоламина (2-5 мг внутривенно), далее при необходимости назначить β-блокаторы. Риск β-блокады заключается в неконтролируемой стимуляции α-адренорецепторов.
• При беременности некоторые гипотензивные препараты противопоказаны.
• Злоупотребление кокаином может привести к тяжелому гипертоническому кризу. Рекомендованы бензодиазепины внутривенно и вазодилататоры.
• Артериальную гипертонию, вызванную ингибиторами моноаминооксидаз, следует купировать бензодиазепинами и быстродействующими препаратами, такими как нитропруссид натрия.

Внутривенное лечение АГ

• Лабеталол - β-блокатор, эффект α-блокатора при высоких дозах. Внутривенные инъекции по 50 мг за 1 мин, затем инфузии непрерывно по 1 -2 мг/мин.
• Эсмолол - β-блокатор краткого действия. Болюсно по 500 мкг/кг, и инфузии 50-200 мкг/кг/мин.
• Пропранолол - как внутривенные инъекции по 1 мг за 1 мин, повторять каждые 5 мин до адекватного ответа или до 10 мг суммарно. Далее каждые 4 ч.
• Нитропруссид натрия - инфузии 0,5-1,5 мкг/кг/мин, увеличивая каждые 5 мин на 0,5 мкг/кг/мин. Диапазон доз - инфузии 0,5-8 мкг/кг/мин. Обычно введение совместно с β-блокатором для предотвращения рефлексной тахикардии.