Пороки клапанов сердца

Любые факторы, включая инфекционные (коревая краснуха, лекарственные препараты и др.), оказывающие влияние на эмбриогенез в этот период, могут нарушить процесс развития клапанов.

Анатомия

Сердце имеет четыре клапана: два слева (митральный и аортальный) и два — справа (трехстворчатый и легочный). Створки митрального и трехстворчатого клапанов соединены с папиллярными мышцами в соответствующих желудочках. Все клапаны, кроме митрального, имеют три створки, митральный — две (переднюю и заднюю).

Диспансерное наблюдение

Следует крайне осторожно снимать пациента с диспансерного учета.

Общие положения

Течение пороков сердца имеет прогрессирующий характер. Следовательно, длительное диспансерное наблюдение — скорее правило, чем исключение. Небольшие нарушения (например, незначительная митральная, аортальная или трикуспидапьная недостаточность), протекающие бессимптомно и относительно благоприятно, не требуют регулярного наблюдения (однако следует помнить о профилактике эндокардита).

Оценка симптомов. Необходимо выяснить, имеются ли изменения по сравнению с последним осмотром. (Обратите внимание! Изменения могут быть незаметными для пациента, поэтому необходимо спросить о переносимости конкретных видов деятельности по сравнению с предыдущим периодом времени.) Появились ли новые симптомы (в частности, боль в груди, одышка, сердцебиение, обмороки)? Появились ли признаки эндокардита (лихорадка, потеря массы тела, слабость, боль в спине или в суставах)? Когда пациент последний раз посещал стоматолога и знает ли он о необходимости профилактики? Какие препараты принимает пациент (назначались ли какие-либо дополнительные препараты или изменялись дозировки; если да, то почему)?

Осмотр. Оценивают наличие периферических отеков, характерных для эндокардита, определяют пульс и АД. Оценивают пульсацию яремных вен, верхушечный толчок, затем проводят аускультацию во всех точках, прослушивают нижние отделы легких, проверяют наличие отеков в области лодыжек.

Методы исследования. ЭКГ, трансторакальная ЭхоКГ (с обзорной рентгенографией грудной клетки или без нее). Сравнивают с данными предыдущих исследований для оценки прогрессирования заболевания.

Отдельные заболевания

В любом случае пациента предупреждают о том, что при изменении симптомов в период между осмотрами он должен сразу обратиться к врачу, не дожидаясь очередного осмотра.

Митральный стеноз при стенозе легкой степени и отсутствии симптомов обследование проводят каждые два года. Умеренный и тяжелый стеноз (или наличие симптомов) требует, как минимум, ежегодного осмотра.

Митральная недостаточность пациентов с бессимптомной недостаточностью легкой степени снимают с учета. При наличии симптомов или при недостаточности средней или тяжелой степени показано ежегодное обследование. Если недостаточность функции левого желудочка прогрессирует, пациента необходимо направить на операцию.

Аортальный стеноз: пациенты с бессимптомным течением аортального стеноза легкой степени должны проходить обследование каж дые 2-3 года. При умеренном и тяжелом аортальном стенозе, а также при наличии симптомов обследование должно проводиться ежегодно При тяжелом или умеренном аортальном стенозе, сопровождаемом симптомами, пациента необходимо направлять на операцию.

Аортальная недостаточность: при бессимптомном течении и лег кой степени — повторное обследование и снятие с учета. Пациенты с клиническими проявлениями или средней степенью аортальной недостаточности должны обследоваться ежегодно. Если возникают признаки дилатации левого желудочка или аортальная недостаточность переходит в тяжелую степень, пациента направляют на операцию.

Пациенты с искусственными клапанами должны проходить обследование ежегодно. Через 8 лет после операции пациенты обследуются каждые 6 мес (повышается вероятность развития недостаточности клапанов). При появлении признаков дисфункции необходимо немедленно обследовать пациента (часто требуется госпитализация), так как его состояние может стремительно ухудшиться.