Эхокардиография чреспищеводная

Датчик чреспищеводной ЭхоКГ располагается ближе к сердцу и обеспечивает более высокую частоту (5 мГц), что позволяет создать лучшее изображение, чем при трансторакальной ЭхоКГ (2,5 мГц). Пищеводный доступ обеспечивает свободный эхографический доступ у пациентов с затрудненным доступом при трансторакапьной ЭхоКГ. Кроме того данный метод можно применять интраоперационно без создания помех для проведения операции. Практически все датчики чреспищеводной ЭхоКГ обладают многоплоскостной сканирующей способностью.

Подготовка пациента

Процедуру выполняют под местной анестезией, при необходимости внутривенно вводят седативные препараты.

Перед процедурой:

• За 4 ч до проведения исследования пациент не должен принимать пищу.
• Снимают зубные протезы, заднюю стенку глотки орошают лидокаином (ксилокаином), не превышая максимальную дозировку препарата, так как всасывание местного анестетика может вызывать системные реакции (тошноту, сонливость, атаксию).
• Может применяться для внутривенной седации мидазолам (2-6 мг), но для большинства пациентов достаточно местной анестезии.
• Иногда может потребоваться флумазенил для устранения действия мидазолама.

Процедура:

• При проведении исследования всегда в наличии должны быть вакуумный отсос и кислород. Во время проведения исследования и после него медсестра наблюдает за пациентом. Необходимо использовать во время процедуры загубник для предотвращения повреждения аппаратуры.
• Пациент располагается на левом боку с согнутой шеей. Во время проведения исследования проводят мониторинг ЭКГ и контроль сатурации кислорода. Защищенный чреспищеводный ЭхоКГ-зонд увлажняют и мягко вводят в глотку. После проглатывания зонд достигает пищевода. Пациент должен быть предупрежден о том, что возникающие неприятные ощущения в начале процедуры будут облегчаться по мере продвижения зонда из глотки в пищевод Во время введения зонда исключены насильственные чрезмерные усилия.

После процедуры:

• Пациент не должен пить и есть в течение часа после проведения процедуры до исчезновения действия местного анестетика. Некоторым пациентам, например детям или подросткам с серьезными врожденными пороками сердца (ВПС), необходимо проводить исследование под общей анестезией.

Проблемы:

• Серьезные осложнения развиваются редко (0,2%), летальность при данном исследовании менее 0,01%. Наиболее тяжелые осложнения: разрыв пищевода, ларингоспазм, желудочковая аритмйя и выраженная гипоксия.
• Начальная часть дуги аорты и верхний отдел восходящей аорты не визуализируются из-за расположения трахеи и правого главного бронха между сердцем и пищеводом Расслоение аорты в данном отделе может бьггь не диагностировано. Из-за высокой разрешающей способности чреспищеводной ЭхоКГ некоторые нормальные структуры, такие как сеть Киари, тяжи аортального клапана, шов протезного клапана, могут быть ошибочно приняты за патологические изменения.

Показания к проведению чреспищеводной эхокардиографии

• Заболевания клапанов:

1. ПМК, оценка митрального стеноза для проведения пластики митрального клапана.
2. Аортальная недостаточность, дополнительная оценка аортального стеноза.
3. Дисфункция протезированного клапана. Бактериальный эндокардит.

• Эмболия тромбом из полостей сердца, включая случаи открытого овального отверстия. Поражение аорты.
• Острая расслаивающая аневризма, разрыв или аневризмы (атеросклеротическая бляшка).
• Перед проведением кардиоверсии постоянным током. Опухоли сердца.
• Опухоли и заболевания перикарда. ВПС.
• Интраоперационный контроль за манипуляциями на клапанах, функцией левого и правого желудочка.
• Определение причины ухудшения гемодинамики у пациента в отделении интенсивной терапии.
• Контроль при интервенционных вмешательствах — закрытие дефекта межпредсердной перегородки (ДМПП), пластика митрального клапана.
• Плохой трансторакальный доступ.

Чреспищеводная эхокардиография для установления источника эмболии, расположенного в сердце

У пациентов, перенесших ишемический инсульт, особенно в зрелом возрасте (до 50 лет), причиной данной патологии может быть эмболия из полостей сердца, не определяемая при трансторакальной ЭхоКГ Выполненная вначале трансторакальная ЭхоКГ исключает основные причины эмболии, такие как заболевания митрального клапана, а проведение чреспищеводной ЭхоКГ позволяет подробно изучить состояния, описанные ниже.

Основные находки:

• Тромб левого предсердия или спонтанное контрастирование (0° ME четырехкамерная, 90° ME бикавальная) [ME — средняя пищеводная проекция].
• Тромбоз ушка левого предсердия (90° ME двухкамерная).
• Открытое овальное отверстие (90° ME бикавальная).
• Тромбоз ушка левого предсердия (90° ME бикавальная).
• Миксома предсердия (0° ME четырехкамерная, 90° ME двухкамерная, 90° ME бикавальная).
• Тромбы в полости левого желудочка, включая верхушку (120° трансгастральная проекция, длинная ось). Атеросклеротическая бляшка (наибольший риск эмболизации несут бляшки размером более 4-5 мм, подвижные и изъязвляющиеся) восходящей дуги или нисходящей аорты. . Вегетации на аортальном и митральном клапанах.

Диагностика открытого овального отверстия

• 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида смешивают, вводя двумя шприцами, соединенными трехходовым краником. По сообщению ряда специалистов, лучшее контрастирование достигается при разведении коллоидного (например, гемацель), а не физиологического раствора.
• В средней трети пищевода ультразвуковой датчик для лучшей визуализации располагают на 0-180°.
• Вводят приготовленный 0,9% раствор натрия хлорида.
• Повторяют исследование, одновременно используя прием Вальсальвы (просят пациента покашлять либо выдувают шприцем 2 мл воздуха).
• Для диагностики открытого овального отверстия необходимо появление пузырьков в левых отделах сердца в течение трех сердечных циклов после контрастирования правого предсердия.
• Чувствительность выявления право-левого шунта увеличивается при введении изотонического раствора натрия хлорида в бедренную вену, а не срединную вену локтя, но такой доступ не используется рутинно.

Диагностика аневризмы межпредсердной перегородки

• Основание аневризмы должно быть не менее 1,5 см.
• Смещение перегородки в направлении другого предсердия не менее 1,5 см.

Чреспищеводная эхокардиография при расслоении аорты

Обнаруживает расслоение внутренней оболочки с высокой точностью (чувствительность 99%, специфичность 98%). При чреспищеводной ЭхоКГ следует искать нижеперечисленные изменения.

Основные находки:

• Наличие расслоения внутренней оболочки в:

1. восходящей аорте (120° ME, аортальный клапан, длинная ось, 0° ME восходящая аорта, короткая ось);
2. нисходящей аорте (0° нисходящая аорта, короткая ось, 90° нисходящая аорта, длинная ось);
3. дуге аорты (0° верхняя пищеводная проекция, дуга аорты, длинная ось, 90° верхняя пищеводная проекция, дуга аорты, короткая ось).

• Поражение коронарных артерий (0° ME, аортальный клапан, короткая ось).
• Недостаточность аортального клапана, диаметр отверстия, створки клапана (120° ME, аортальный клапан, длинная ось).
• Участок разрыва внутренней оболочки, цветовой поток отображает наличие истинной аневризмы или ложного просвета.
• Разрыв аорты со скоплением вокруг аорты.
• Перикардиальный выпот.
• Тромбоз или спонтанное контрастирование ложного просвета. Снижать АД начинают перед проведением чреспищеводной ЭхоКГ, а седативные препараты вводят для устранения значительной гипертензии во время проведения исследования.

Источники ошибок:

• Слепое пятно в проксимальной части дуги аорты.
• Аортальные артефакты характерны для расширенной аорты. Для них свойственно расположение вдоль стенки аорты, скорость потоков крови одинакова с обеих сторон артефакта, происходит совмещение цветового потока под артефактом.
• При сомнениях после проведения чреспищеводной ЭхоКГ необходимо использовать другие методы диагностики, такие как МРТ и КТ.

Внутристеночная гематома аорты

Определяют как участок утолщения стенки аорты более 7 мм с эхопозитивным пространством в стенке аорты или без него. Трудно отличить данное состояние от атеросклеротической бляшки или пене-трирующей аортальной язвы, что требует использования других методов исследования.

Диагностика аортальной внутристеночной гематомы:

• Полумесяц размером более 7 мм или круговое утолщение стенки аорты.
• Длина образования 1-20 см.
• Отсутствуют внутренний лоскут и допплеровский поток в утолщенной стенке аорты.

Чреспищеводная эхокардиография при эндокардите

Чреспищеводная ЭхоКГ более чувствительна (чувствительность более 90%), чем трансторакальная (чувствительность менее 60%), при выявлении вегетаций при инфекционном эндокардите, особенно если вегетации имеют размер менее 5 мм.

Чреспищеводная ЭхоКГ как наиболее предпочтительный метод исследования:

• У пациентов с плохим трансторакапьным эхографическим доступом.
• При эндокардите протезированных клапанов.
• При обоснованном подозрении на наличие инфекционного эндокардита в случае отрицательного результата трансторакальной ЭхоКГ.
• При выявлении осложнений, связанных с инфекционным эндокардитом.

Часть авторитетных источников утверждает, что всем пациентам с инфекционным эндокардитом необходимо проводить чреспищеводную ЭхоКГ для раннего выявления осложнений (например, абсцесса аорты), а также обязательно при инфекционном эндокардите, вызванном S. aureus, когда высок риск развития осложнений. Отмечено, что отрицательные результаты трансторакальной и чреспищеводной ЭхоКГ имеют прогностическое значение в 95% случаев. Если клинически остается значительное подозрение на инфекционный эндокардит, чреспищеводную ЭхоКГ следует повторить через 7-10 дней.

Эхокардиографические критерии диагноза инфекционного эндокардита согласно классификации Дьюка

• Вегетации.
• Формирование абсцесса: наиболее часто возникает в корне аорты сразу за межжелудочковой перегородкой, митральным клапаном и сосочковой мышцей. Чреспищеводная ЭхоКГ имеет чувствительность 80% в сравнении с 30% при выполнении трансторакальной ЭхоКГ.
• Расхождение краев протезного клапана.
• Впервые возникшая клапанная регургитация.
• Другие осложнения включают перфорацию листков клапана, образование свища и разрыв хорд.

Основные проекции:

• Выявление абсцесса корня аорты (60° ME AV SAX) [AV — аортальный клапан; SAX — короткая ось эхокардиографической проекции].
• Проекции митрального клапана.
• Трехстворчатый клапан (0D ME четырехкамерная, 120° TG LAX) [TG — трансгастрапьная проекция; LAX — длинная ось эхокардиографической проекции].
• Клапан легочной артерии (90° ME приток-отток правого желудочка). Чреспищеводная ЭхоКГ — обязательное исследование перед проведением хирургического лечения для исключения инфекции на других клапанах и для выявления формирующегося абсцесса, что потребует расширения объема оперативного вмешательства.

Источники ошибок: Клапанные тяжи (разрастания Лямбля), хордальные структуры при миксоматозной дегенерации, неспецифические клапанные утолщения могут быть ошибочно приняты за вегетации (ложноположительный результат чреспищеводной ЭхоКГ).

Эхокардиографические признаки поражений, требующих хирургического лечения

• Острая аортальная или митральная регургитация, приводящая к левожелудочковой недостаточности. Данные нарушения часто связаны с разрушением клапанов (перфорация, разрыв хорды).
• Расхождение протезного клапана, ведущее к гемодинамическим нарушениям.
• Формирование большого абсцесса или его распространение, несмотря на проведение антибиотикотерапии.
• Вегетации — рецидивирующая эмболизация.
• Высокий риск тромбоэмболии при вегетациях митрального клапана размером более 10 мм.
• Увеличение размеров вегетаций после 4-недельного курса антибиотикотерапии.

Чреспищеводная эхокардиография при митральной недостаточности

• Морфологическая оценка митрального клапана, предопределяющая механизм недостаточности.
• Растяжение или разрыв хорды.
• Ретракция хорды.
• Пролапс или ограничение движений створок клапана.
• Подклапанный аппарат.
• Диаметр отверстия, степень кальцификации.
• Размер левого желудочка или наличие локальных нарушений сократимости стенки левого желудочка.

Основные проекции:

• Для определения пролапса или ограничений движения створок клапана (0° ME четырехкамерная, 45° ME митральных комиссур. 90° ME двухкамерная, 120° ME LAX).
• Диаметр отверстия (120° ME LAX).
• Пролапс створок клапана (0° TG основания SAX).
• Подклапанный аппарат (90° TG двухкамерная).

Оценка тяжести митральной недостаточности при помощи чреспищеводной эхокардиографии

• Длина потока регургитации.
• Расчет времени митральной регургитации: ранняя систолическая в сравнении с голосистолической в цветном М-режиме.
• Направление потока: аномальное пристеночное или центральное.
• Приток из легочных вен.
• Другие признаки тяжелой митральной регургитации:

1. ширина потока регургитации более 0,5 см в проекции 120°, так называемая «vena contracts»';
2. активный объем нагрузки левого желудочка;
3. максимальная скорость Е-волны более 1,5 м/с.

Чреспищеводная эхокардиография при хронической ишемической митральной недостаточности

• В большинстве случаев митральный клапан имеет нормальную структуру, а митральная недостаточность является функциональной.
• При операциях по восстановлению левого желудочка проводят перемещение сосочковых мышц в направлении к верхушке, и изменение натяжения листков митрального клапана приводит к неполному их закрытию.
• Зона совмещения перемещается по направлению к верхушке, и становится заметным провисание митрального клапана во время систолы.
• Развитие тяжелой митральной недостаточности часто возникает при восстановлении левого желудочка и дилатации. Изолированные нарушения локальной сократимости стенок левого желудочка без дилатации левого желудочка обычно не сопровождаются тяжелой митральной недостаточностью.
• Дилатация кольца митрального клапана осложняется неполным смыканием створок митрального клапана, но это не единственная причина развития митральной недостаточности.
• Возникновение нижнего или заднего ИМ часто сопровождается развитием аневризмы заднебазапьной стенки (участок заднемедиальной сосочковой мышцы). Это приводит к асимметричной тракции хорд, что ведет к сокращению задней створки. В результате происходит аномальное сопоставление створок, и возникает эксцентрично направленный ток крови при переднем доступе.

Основные проекции:

• Ограничение движения створок клапана, систолическое выстояние митрального клапана (0° ME четырехкамерная, 45° ME митральные комиссуры, 90° ME двухкамерная, 120° ME длинная ось).
• Размер кольца митрального клапана (120° ME длинная ось).
• Оценка левого желудочка, особенно заднебазапьной стенки (90° ME двухкамерная, 0° чрезжелудочная средняя короткая ось).

Чреспищеводная эхокардиография при митральном стенозе

Оценка пригодности митрального клапана для проведения чрескожной баллонной пластики

• Тромбоз левого предсердия и кольца митрального клапана является относительным противопоказанием.
• Степень митральной недостаточности более 2 также служит относительным противопоказанием.
• Анатомия митрального клапана:

1. Подвижность.
2. Толщина.
3. Кальцификация.
4. Подклапанное утолщение.

Чреспищеводная эхокардиография при нарушении функции протезированного клапана

Ценный метод оценки функционирования митрального клапана и выявления возможных осложнений. Осложнения при протезированном клапане, выявляемые при помощи чреспищеводной ЭхоКГ, включают:

• парапротезную регургитацию;
• чреспротезную регургитацию из-за дистрофических изменений тканей клапана;
• препятствие току крови через клапан из-за воспаления или тромбоза;
• эндокардит с формированием абсцесса;
• несоответствие пациент-протез (аортальный клапан слишком маленький).

Чреспищеводная эхокардиография при оценке протезированного митрального клапана

Особенно чувствительный метод выявления митральной недостаточности при протезированном клапане, так как левое предсердие визуализируется в прямой проекции и изображение получается свободным от артефактов, возникающих из-за металлических компонентов протеза митрального клапана.

Парапротезная регургитация митрального клапана

Опорное кольцо механического митрального клапана крепится к фиброзному кольцу митрального отверстия. Если значительная часть окружности этого кольца выходит за пределы (к примеру, в результате эндокардита), могут возникнуть качательные движения, так называемый «качающийся искусственный клапан», что характерно для его растрескивания.

Основные проекции. Необходимо визуализировать кольцо митрального клапана и оценить потоки крови через него с помощью цветной и непрерывной допплерографии:

• 0° ME четыре камеры.
• 90° ME две камеры.
• 120° ME по длинной оси тела.

Необходимо оценить движения механического клапана в проекции 120° ME, чтобы убедиться в том, что диски или окклюдер движутся свободно.

Наличие кровотока вне опорного кольца клапана является патологией, хотя первое время после имплантации клапана могут быть зарегистрированы слабые потоки вне кольца клапана. Появление вышеуказанных изменений говорит о несостоятельности швов, крепящих клапан к фиброзному кольцу, как в результате технических ошибок, так и в результате развившегося эндокар-дита. Утечка вокруг протеза чаще встречается при кальцинации фиброзного кольца.

Чреспротезная регургитации митрального клапана

Во время закрытия механического протеза митрального клапана возникает поток регургитации внутри прошитого кольца (т.е. интрапротезно). Такие потоки являются особенностью функционирования протезного клапана и не должны быть ошибочно приняты за патологические. В основном их достаточно легко отличить от патологической регургитации. Причинами патологической протезной регургитации являются воспаление и тромбоз, препятствующие работе клапана.

Тканевый протезный клапан

Необходимо оценивать так же, как и металлический протез. Створки протезного клапана нужно оценивать для выявления:

• пролабирования створок;
• патологической подвижности;
• утолщения створок (более 3 мм сопровождается высоким риском дисфункции);
• сигнала Допплера при патологической подвижности створок визуализируется в виде характерной полосатости — «полоски зебры».

Обструкция протеза митрального клапана

Происходит из-за тромбоза или воспаления. Диагноз устанавливают:

• при выявлении ограничения движения обтуратора или диска;
• гемодинамическом подтверждении при наличии градиента высоко го пикового давления вдоль митрального клапана (более 2,5 м/с) или удлиненного времени диастолического полуспада градиента давления (более 200 мс).

Признаки нормальных потоков закрытия

• Короткие потоки (<3 см).
• Узкое основание (<5 мм).
• Время возникновения в начале систолы чаще, чем на протяжении всего периода систолы.

Чреспищеводная эхокардиография при оценке протезированного аортального клапана

Положение аортального клапана таково, что шовное кольцо металлического или тканевого стентированного протеза перекрывает проекцию отверстия клапана. Поэтому оценка околопротезной регургитации при использовании 20-изображения ограничена в сравнении с оценкой митрального клапана.

Прием постоянной волны невозможен из-за расположения выходного тракта левого желудочка перпендикулярно направлению ультразвука при оценке аортального клапана в стандартных МЕ-проекциях.

Необходимо проводить комбинированную трансторакальную и чреспищеводную ЭхоКГ, так как трансторакальная ЭхоКГ идеальна для допплеровского отображения аортального клапана

Глубокая трансгастральная проекция

Проекция позволяет отобразить аортальный клапан в прямой проекции и позволяет правильно отрегулировать сигнал допплера от аортального клапана (0° глубокая трансгастральная длинная ось, 120° трансгастральная длинная ось). Данная проекция необходима для оценки:

• работы механизма протезированного клапана;
• исследования допплеровского цветного потока для выявления аортальной регургитации;
• метода длительной волны для оценки аортальной регургитации;
• метода длительной волны для измерения градиента давлений аортального клапана.

Использование глубокой трансгастральной проекции особенно эффективно при оценке функции протезированного аортального клапана в сочетании с протезированным митральным клапаном. Данное свойство объясняют затемнением выходного тракта левого желудочка акустической тенью митрального протезированного клапана во всех чреспищеводных проекциях аортального клапана. Это приводит к невозможности использования чреспищеводных проекций у данной категории пациентов.

Наиболее часто чреспротезная недостаточность выявляется при протезировании аортального клапана тканевым клапанов При выполнении чреспищеводным доступом ЭхоКГ выявляют следующие признаки: утолщение створок (>3 мм сопровождается риском развития недостаточности клапана), разрыв створки, пролапс створок и патологическую подвижность створок клапана. Колебание аортального клапана выявляют при расхождении клапана (поражено 40% окружности), наилучшая визуализация обеспечивается в следующие проекци ях: 0° ME аортального клапана на короткой оси и 120° ME аортального клапана на длинной оси.

Основные проекции. Оценка протезированного аортального клапана проводится в:

• 0° ME аортальный клапан, короткая ось;
• 120° ME аортальный клапан, длинная ось;
• 0° глубокая трансгастральная, длинная ось;
• 120° трансгастральная, длинная ось.

Чреспищеводная эхокардиография при оценке протеза аортального клапана в норме и при его дисфункции

Пиковый градиент в норме на протяжении механического протеза аортального клапана:

• St. Jude Medical — 24+7 мм рт.ст.
• Medtronic Hall — 21 +7 мм рт.ст.

Значительная обструкция или стеноз протезированного аортального клапана

Максимальная скорость движения потока крови более 4 м/с или средняя скорость движения потока крови через аортальный клапан 3 м/с свидетельствует о наличии обструкции протезированного аортального клапана.

Тканевые аортальные клапаны

• Площадь аортального клапана в непрерывном кольце <1 смг.
• Средний градиент давлений на клапане >26 мм рт.ст.
• Отношение выходного тракта левого желудочка к пиковой скорости прохождения потока через аортальный клапан <0,2.

Нестентированные аортальные клапаны (свободный или клапан Торонто)

Аортальный аллотрансплантат не имеет недостатков клапанов с наличием шовного кольца, расположенного в акустической тени отверстия аортального клапана. Трансторакальная ЭхоКГ обеспечивает отличную визуализацию створок клапана. Некоторые из этих клапанов при выполнении чреспищеводной ЭхоКГ неотличимы от естественного клапана.

Интраоперационная чреспищеводная эхокардиография

Показания Американской кардиологической ассоциации I класса

• Восстановление клапанов сердца.
• Гемодинамические нарушения при неизвестной функции левого желудочка.
• Сложное хирургическое вмешательство при эндокардите с подозрением на периклапанное растяжение структур.
• Сложная замена клапана, например аллотрансплантация клапана с коронарной реимплантацией.
• Расслоение восходящей аорты с вовлечением аортального клапана.
• Задний или осумкованный выпот в полости перикарда.
• Операции при ВПС.
• Операции при гипертрофической обструктивной кардиомиопатии.

Показания Американской кардиологической ассоциации II класса

• Замена клапана сердца.
• Удаление опухоли сердца.
• Операция на коронарных сосудах с применением аппарата искусственного кровообращения.
• Пластика аневризмы сердца.
• Имплантация вспомогательного устройства левого или правого желудочка.
• Расслоение восходящей аорты без вовлечения аортального клапана.
• Травма сердца.
• Внутрисердечная эмболэктомия или удаление эмбола из легочной вены.
• При трансплантации сердца или легкого для оценки анастомозов.

Основные проекции

• 0° ME четырехкамерная.
• 90° ME двухкамерная.
• 120° ME длинная ось.
• 0° трансгастральная средняя длинная ось.

Чреспищеводная эхокардиография в интраоперационно и периоперационном периоде (в отделении интенсивно терапии) для оценки причины неэффективного кровообращения

• Неэффективное шунтирование коронарных артерий. Исследуют левый желудочек во всех трех коронарных зонах. Трансгастральная проекция позволяет увидеть все три зоны распределения коронарного кровотока в одной проекции.
• Гиповолемия: признаками являются уменьшенный размер левого желудочка и спадение камеры левого желудочка в конце систолы.
• Выпот в перикарде. Устанавливается наличие и расположение любого выпота, четко определяется около левого предсердия. Выполнение не является необходимым при тотальном выпоте в перикарде.
• Тяжелая дисфункция левого желудочка.
• Недостаточность правого желудочка.
• Невыявленная тяжелая митральная недостаточность.
• Острое расслоение аорты.

Чреспищеводная эхокардиография при оценке опухолей сердца

• Нормальные анатомические структуры — сеть Киари, евстахиева заслонка нижней полой вены, трабекулы в ушке левого предсердия. гребешок, отделяющий левую легочную вену от ушка левого предсердия, — не должны быть ошибочно приняты за патологию.
• Миксомы являются наиболее частыми первичными опухолями сердца (50% всех опухолей), и их специфические признаки выявляют при помощи чреспищеводной ЭхоКГ:

1. Растут на ножке в области овального отверстия межпредсердной перегородки в 90% случаев.
2. 75% локализуется в левом предсердии.
3. Могут иметь пятнистый или пузырчатый внешний вид с разветвленными выростами.
4. Могут быть множественными. Если миксомы возникают в других отделах, они могут быть ошибочно приняты за тромбы (проявляют свойства однородной структуры) или другие опухоли.
5. Иногда являются причиной обструкции клапана.

• Фиброэластомы являются доброкачественными опухолями, возникающими на клапанном аппарате. Они имеют разветвленный вид и могут имитировать вегетации или миксомы.
• Первичные опухоли сердца и вторичные метастазы могут инфильтрировать эндокард, миокард и эпикард или выявляться в виде внутриполостной опухоли.
• Вовлечение перикарда в процесс роста злокачественной опухоли часто является причиной перикардиапьного выпота.