Парапротезный ток крови
Иногда в раннем послеоперационном периоде возможно формирование незакрытого пространства между протезом и местом его прикрепления к эндокарду.
Это крайне редкое хирургическое осложнение приводит к образованию регургитации потока крови уже с первых часов работы ИК. В клинической практике формирование такого открытого протока (парапротезная фистула) происходит существенно чаще при ИЭ и кальцинозе. Анализ данных больных с ИК показал, что пара-протезные фистулы часто возникают у больных с низкой массой тела, использующих стероиды, и при использовании полипропиленовых каркасов ИК.
Первые клинические признаки парапротезного тока крови:
- рост маркеров гемолиза;
- появление нового шума;
- прогрессирование симптомов недостаточности кровообращения.
Любое подозрение на парапротезный ток крови требует ультразвуковой диагностики для подтверждения предположения. При уточнении диагноза — ведение пациента в хирургической клинике. В этой ситуации показана замена клапана либо (при невозможности выполнения повторной операции) катетерное закрытие фистулы, если ИЭ не является причиной формирования отверстия.
Врач, наблюдающий больного с ИК, должен:
- пожизненно мониторировать MHO и делать все необходимое для регулярного приема больным внутрь антикоагулянтов;
- мониторировать клиническую и аускультативную картину; нарастание симптомов недостаточности кровообращения или появление нового шума требуют исключения нарушений целостности створок либо запирательного элемента, ИЭ, тромбоза, парапротезного тока крови;
- мониторировать показатели клинического анализа крови: рост числа резикулоцитов требует исключения нарушения целостности ИК и парапротезного тока крови;
- проводить постоянную профилактику ИЭ, в том числе антибактериальную;
- выполнять ультразвуковой мониторинг состояния запирательного элемента и градиента давления на ИК; любой ИК уменьшает площадь активного тока крови, иногда значительно; например, имплантация аортального ИК уменьшает площадь отверстия до 1,5 см2; Разработка адекватного режима физических нагрузок препятствует пикообразному росту градиента давления на ИК; для контроля адекватности физических нагрузок предложено выполнение дозированных физических нагрузок под ультразвуковым контролем уровня градиента давления;
- при имплантации механического ИК в условиях стабильной клинической и аускультативной картины частый ультразвуковой контроль не дает дополнительной информации; его целесообразно выполнять не чаще 1 раза в 3 года; при имплантации биоклапана и стабильной клинической ситуации 1-й ультразвуковой контроль целесообразно выполнить в те же сроки, а в последующем — 1 раз в 1—2 года для контроля кальцификации створок.