Механическая поддержка кровообращения
Краткосрочное и среднесрочное применение наружного насоса (VAD, англ. «Ventricular assist device») для поддержки функции или полного замещения насосной функции одного (левого или правого) желудочка или обоих желудочков вплоть до восстановления миокарда.
Показания:
- сердечная недостаточность после кардиотомии;
- миокардит;
- ожидание трансплантации при необратимой сердечной недостаточности.
Принцип
При помощи желудочкового или диафрагмального насоса с U-образным током крови и моделированием анатомического клапанного аппарата обеспечивают почти физиологический кровоток. Внешняя управляющая панель обеспечивает активное отсасывание и создает давление изгнания в искусственном желудочке. В соответствии с потребностями в кровообращении сердечный выброс можно полностью скомпенсировать. При подобной поддержке, минующей желудочек, возможна разгрузка желудочка, при бивентрикулярной поддержке — разгрузка обоих желудочков.
Проведение
После вскрытия грудной полости (в большинстве случаев — при работающем аппарате искусственного кровообращения) в сосуды, прилежащие к сердцу, устанавливают канюли для поступления и выхода крови и проводят их подкожно выше диафрагмы. После соединения с искусственным желудочком одну или обе системы размещают на животе.
Антикоагуляционная терапия.
Осложнения:
- склонность к кровотечениям или тромбозам вследствие применения неадекватных доз гепарина натрия;
- воздушная эмболия;
- отказ насосной системы.
Наблюдение и уход за больным
Уход за ребенком, перенесшим кардиологическую операцию.
Особенности
Укладывание:
- канюли с широким просветом, искусственный желудочек и, возможно, открытая грудная полость значительно ограничивают возможности укладывания;
- пациента перекладывают всегда по меньшей мере вдвоем;
- обязательно избегать натяжения, оказываемого на желудочек или канюли, так как это может спровоцировать смещение канюль с массивным кровотечением и острой сердечно-сосудистой недостаточностью.
Состояние раны и кожи:
- строго асептический подход;
- избегать натяжения, оказываемого на места прохождения канюль, трубки хорошо фиксировать;
- обезболивание;
- искусственный желудочек на животе обложить мягкой тканью, чтобы предотвратить появление пролежней от трубок.
Жизненные показатели: вследствие гемодинамической разгрузки снижена надежность показателей давления наполнения (ЦВД, АД, давления заклинивания легочной артерии — Wedge). На адекватную поддержку кровообращения указывают периферическое кровообращение, диурез, а также параметры лабораторных исследований (уровень лактата).