Уход в кардиологии за детьми

Кормление и количество принимаемой жидкости при заболеваниях сердца у детей

Новорожденные и грудные дети

Частое дробное кормление.

Зондовое кормление при слишком сильном напряжении. Продолжительность каждого кормления - не больше 20—30 мин, при сердечной недостаточности — 5—10 мин.

При сердечной недостаточности: ограничение жидкости до 1/10 массы тела (грамм) в мл молока.

Высококалорийная диета, добавки мальтодекстрина и жира. Повышение концентрации молочных смесей максимально до 21%, при этом следить за переносимостью смеси и регулярностью стула.

Дети младшего и школьного возраста

Частое дробное кормление.

Спросить у родителей о предпочтениях ребенка (меню по выбору). Легко перевариваемая, богатая белком пища с низким содержанием соли и жиров.

При назначении диуретиков — возмещение потерь калия фруктами (бананы) и овощами, по назначению врача возможно введение растворов калия.

Введение объема жидкости в соответствии с состоянием водного баланса.

Уход за детьми при лечении простагландинами

Простагландин Е1 — вещество, оказывающее расслабляющее действие на мышечные клетки артериального протока. Благодаря этому у новорожденных возможно поддержание протока в открытом состоянии или повторное раскрытие уже закрывшегося протока. Простагландин Е1 (алпростадил) назначают в виде непрерывного капельного вливания. Показания: врожденные пороки сердца, при которых артериальный проток обеспечивает легочный кровоток (например, атрезия легочной артерии, атрезия трехстворчатого клапана), или системный кровоток (например, критический стеноз аорты, синдром гипоплазии левых отделов сердца).

Режим дозирования и подготовка инфузионного раствора

Одна ампула алпростадила содержит (=1 мл) 500 мг активного вещества (альпростадил). Сначала развести содержимое одной ампулы (500 мг) в 9 мл 5% раствора глюкозы. Образуется концентрированный раствор с концентрацией 50 мл/мл. Затем рассчитанное количество концентрированного раствора дополняют 5% раствором глюкозы до 48 мл. При этом скорость введения составляет 2 мл/ч.

Доза для начала лечения: 3—6 мг/кг в час=50—100 нг/кг в минуту.

Доза при длительном лечении: 0,5—1 мг/кг в час=8—17 нг/кг в минуту.

Основное правило: 1,44 мл концентрированного раствора/кг массы тела, вводимые на протяжении суток, составляют 3 мг/кг/24 ч (=50 нг/кг в минуту). Это соответствует дозе при начале лечения.

Пример начальной дозы (3 мг/кг в час)

Новорожденный массой 3 кг → 3x1,44 мл концентрированного раствора=4,3 мл концентрированного раствора в течение 24 ч.

Подготовка пациента перед началом терапии

Подключение пациента к монитору пульса и дыхания.

Установка пульсоксиметра для чрескожного определения сатурации крови кислородом.

Установка монитора для непрерывного измерения АД, опасность гипотензии.

Дыхательный мешок с подходящей маской и подключением к кислороду, подготовка набора для интубации.

Надежный периферический или центральный (последний предпочтителен) венозный доступ.

Мероприятия при начале терапии

Опасность апноэ и аритмии: внимательно наблюдать за пациентом в течение первых часов после начала вливания.

Контролировать АД через каждые 5 мин. При системном кровообращении, зависящем от артериального протока, например, стенозе устья аорты, давление всегда измеряют на правом плече и одновременно на нижних конечностях.

Непрерывное чрескожное определение сатурации крови O₂, при раскрытии протока повышается уровень сатурации или улучшается системное АД.

Контролировать температуру тела: опасность гипертермии.

Контролировать выделение мочи. Функционирование почек улучшается при системном кровообращении, зависящем от состояния протока.

При непрерывном лечении простагландинами необходимо безотлагательно наложить новый околовенозный доступ, иначе возникает риск резкого ухудшения клинического состояния вследствие закрытия протока.

Наблюдение за больным

Повышение температуры тела как побочное действие простагландина Е1, дифференциальная диагностика с инфекцией.

Неврологические особенности: пугливость, тактильная чувствительность, дрожание вплоть до судорожных состояний.

Изменения стула при лечении простагландином Е1: консистенция стула — от кашицеобразной до жидкой, дополнительные кишечные колики. Переход на лечебное питание или временное голодание.

Часто наблюдают покраснение кожи в области инфузии. Клинической значимости не имеет.

Физические изменения при длительном лечении: болезненные костные утолщения трубчатых костей вследствие периостального новообразования костной ткани; усиленный рост волос, длинные ресницы, густые брови.

Уход за детьми после кардиологических операций в условиях стационарного отделения

Первоначальный послеоперационный уход осуществляют в отделении интенсивной терапии. После перевода в обычное отделение общее состояние пациента часто остается неудовлетворительным и требует интенсивного наблюдения и ухода.

Наблюдение за больным

Контроль жизненных функций

Контролировать ЧСС и ритм сердечных сокращений. Оптимально — при помощи монитора. Нарастающая тахикардия может свидетельствовать о тампонаде перикарда → информировать врача.

Частые измерения АД для своевременного выявления осложнений (снижение циркулирующего объема при гипотензии, побочные действия лекарственных средств).

Контролировать частоту дыхания: частота дыхания; при плевральном выпоте, пневмонии или формировании ателектазов.

Профилактика пневмонии:

• усиленная физиотерапия;
• вызывать кашлевой рефлекс (проведение аспирации), во время кашля слегка надавливать на грудную клетку → снижает болевые ощущения.

Контролировать температуру тела. В послеоперационном периоде повышен риск инфекций (рана, кабель кардиостимулятора, центральный венозный катетер). Заблаговременно предпринимать меры по снижению температуры, так как лихорадка повышает нагрузку на кровообращение.

Укладывание и профилактика

Стернотомия у детей старшего возраста — противопоказание для укладывания на бок. Опасность нестабильности грудины.

После латеральной торакотомии — выпрямленное положение тела. При необходимости обложить поддерживающими подушками. В дальнейшем - лечебная физкультура для предотвращения сколиоза.

Профилактика тромбообразования у подростков: подобрать компрессионные гольфы, по назначению врача вводить низкомолекулярный гепарин подкожно.

Физиологические выделения

Ежедневные взвешивания.

Баланс вводимой и выделяемой жидкости. Обращать внимание на характеристики мочи и боли при мочеиспускании (инфекции мочевых путей).

Опорожнение кишечника - не позднее 2—5-го дня после операции, в противном случае следует принять соответствующие меры (клизма).

Обезболивание

Боли в послеоперационном периоде часто недооценивают, в первую очередь у маленьких детей. Признаком боли может быть тахикардия. Тщательно наблюдать за пациентами. Обезболивающие вводить по назначению врача, прежде всего перед мероприятиями по уходу и с целью облегчения кашля.

Перевязки

Ежедневный осмотр раны: покраснение, отек или отделяемое? При нарастании покраснения и отека возникает опасность заживления вторичным натяжением сообщить врачу. При установке повязки «молнии» (вместо наложения кожных швов) смена повязок не нужна. Повязку удаляет врач на 8—10-й день.

Активизация

Всегда под присмотром ухаживающего персонала или специалистов по лечебной физкультуре.

Сначала ограничиться усаживанием на край кровати, при выпрямлении поддерживать. Может быть очень болезненным.

Объем активизации ежедневно расширять. В раннем послеоперационном периоде вставать с постели на 5—10 мин, затем - на 2-3 ч, обращать внимание на щадящую позу (сколиоз).

Кормление

Постепенное восстановление нормального приема пищи, щадящая диета. Обращать внимание на пищеварение. Следить за состоянием живота (вздутие).

Гигиена тела

Мытье всего тела один раз в день. При необходимости — предварительное обезболивание. Затем проводить все обременительные и болезненные мероприятия, такие как взвешивание, смена постельного белья, перевязки, физиотерапия, дыхательная гимнастика и частичная активизация. Постоянно наблюдать за состоянием пациента: цветом кожных покровов, потоотделением, одышкой.

Следить за появлением мест вдавления, тщательно осматривать кожу и рану. Проводить профилактику пролежней.

Тщательный уход за полостью рта, в некоторых случаях — процедуры по уходу с применением зонда.

Медицинское обслуживание

Как можно активнее привлекать родителей к уходу и обслуживанию ребенка.

В зависимости от возраста ребенка разъяснять все особенности физиологических отправлений ребенка и проводимые мероприятия. Указывать на болезненные процедуры.

После кардиологической операции постоянное и необъяснимое беспокойство ребенка может быть признаком серьезных осложнений сообщить врачу.