ЭКМО крови (Экстракорпоральная мембранная оксигенация) у детей: что это такое

Данная система временно берет на себя функцию легкого и, возможно, сердца. Экстракорпоральная мембраноксигенация предназначена для лечения обратимой дыхательной или сердечной недостаточности при неэффективности традиционных методов лечения; процедуру проводят в специализированных центрах.

Доступ при легочной экстракорпоральной мембраноксигенации (прежде всего, газообмен): сонная артерия и нижняя яремная вена. Доступ при сердечной экстракорпоральной мембраноксигенации (преимущественно после кардиологических операций для гемодинамической разгрузки): сосуды, расположенные вблизи сердца (полая вена, восходящая аорта).

Говоря об экстракорпоральной мембраноксигенации, следует помнить о значительной степени инвазивности этого вмешательства. Если процедуру экстракорпоральной мембраноксигенации возможно заменить другими процедурами, то решение о назначении экстракорпоральной мембраноксигенации необходимо хорошо взвесить.

Показания:

• аспирация мекония;
• синдром дыхательных расстройств новорожденных, респираторный дистресс-синдром новорожденных, острый респираторный дистресс-синдром;
• врожденная диафрагмальная грыжа;
• персистируюшая легочная гипертензия;
• сердечная недостаточность после кардиологических операций;
• тяжелые заболевания легких, например пневмония.

Проведение

Оперативное введение канюли командой детских хирургов или кардиохирургов. После подключения экстракорпоральной системы аппарат экстракорпоральной мембраноксигенации медленно берет на себя газообмен и насосную функцию. Снижение параметров ИВЛ приводит к дыхательной разгрузке. По мере улучшения функций легких и сердца (от нескольких часов до нескольких дней) — уменьшение поддержки и отвыкание от экстракорпорального кровообращения.

Антикоагуляционное лечение.

При каждом экстракорпоральном кровотоке гепаринизация — 10—60 ЕД гепарина натрия на килограмм массы тела в час, чтобы удерживать показатель ABC в пределах 160—200 с.

Осложнения:

• склонность к кровотечениям или тромбозам вследствие неадекватной гепаринизации;
• гемолиз;
• воздушная эмболия;
• опасность инфицирования из-за введения чужеродной крови;
• механический отказ аппарата экстракорпоральной мембраноксигенации (редко).

Наблюдение и уход за больным

Уход за недоношенными и новорожденными.

Уход за детьми, перенесшими операцию на сердце.

Особенности при наблюдении за больным

Контроль неврологического статуса и уровня сознания.

Оценка зрачков: ширина, форма, реакция на свет, симметричность.

Дренажи: контролировать и записывать уровень установки дренажа и скорость тока; следить за появлением повторного кровотечения.

Наблюдать за состоянием раны: при кровотечении (повторном кровотечении) в повязку возможна тампонада.

Эндотрахеальная аспирация может вызвать кровотечение.

Укладывание

• Канюли с широким диаметром, применяемые для соединения с аппаратом экстракорпоральной мембраноксигенации, затрудняют активизацию.
• При перекладывании избегать перегибов соединяющих трубок.
• При открытой грудной полости и торакальном доступе для канюли укладывание больного затруднено в еще большей степени.
• Для перекладывания всегда требуется, по меньшей мере, два человека.

Выделение мочи: тромбоз в системе экстракорпоральной мембраноксигенации может привести к гемолизу.

Температура тела: повышенная или пониженная температура может быть обусловлена экстракорпоральным кровообращением.

Строгое соблюдение правил асептики при обширных ранах и внешнем кровообращении.

Посещение родителями затруднено вследствие инвазивности метода; необходима специальная информация или разъяснения.