Коронарная ангиопластика

За счет баллончика происходит расширение просвета кровеносного сосуда. Коронарная ангиопластика показана многим пациентам, страдающим ишемической болезнью сердца, сужением почечных и печеночных артерий, а также артерий конечностей и т. д.
Впервые данная операция была осуществлена в Швейцарии доктором Андреасом Грюнцигом, и с тех пор методика была неоднократно модифицирована и усовершенствована. Уже к середине 80-х гг. XX в. ряд кардиохирургических центров приняли данный метод в качестве альтернативы шунтированию сосудов. В большинстве случаев коронарная ангиопластика сочетается со стентированием (введением в сосуд металлического протеза).

Итак, коронарная ангиопластика показана пациентам с:

• малым уровнем сужения кровеносного сосуда,
• наличием доступа к месту сужения артерии,
• расположением сужения не в главной артерии сердца,
• отсутствием выраженной сердечной недостаточности.

В том случае, если сужение находится в главной артерии сердца, либо у пациента диагностирована сопутствующая сердечная недостаточность (или сужены мелкие артерии), оптимальным выбором является проведение коронарного шунтирования. Помимо этого, шунтированию отдается предпочтение, если у больного множественные сужения кровеносных сосудов на фоне сахарного диабета.

Коронарная ангиопластика часто показана после инфаркта миокарда, а также в случае, когда применение фармакологических препаратов и (или) изменение образа жизни не помогают стабилизировать течение ишемической болезни сердца.

{module директ4}

В процессе подготовки к коронарной ангиопластике пациент проходит полное всестороннее обследование. Непосредственно перед операцией (примерно за день) желательно воздержаться от приема пищи. Если пациент регулярно принимает какие-либо медикаментозные препараты, требуется дополнительная консультация соответствующего врача-специалиста (часто это касается противодиабетических средств).
В ходе операции катетер подводят к нужному участку пораженной коронарной артерии через бедренную артерию. Доступ к бедренной артерии осуществляется посредством применения специальной иглы-интродьюсера. После того, как интродьюьсер оказывается в просвете бедренной артерии, его внутреннюю часть (стилет) удаляют, а через просвет иглы постепенно вводят катетер-проводник, представляющий собой длинную гибкую пластиковую трубочку. Кончик катетера проводят непосредственно к устью коронарной артерии. (С помощью того же катетера можно в ходе операции осуществить т. н. интраоперационную коронарографию для уточнения места и степени сужения проблемного участка артерии.) Проведя коронарографию, кардиолог подбирает оптимальный тип катетера и самого баллончика. В целях профилактики тромбообразования, на данной стадии операции пациенту вводят гепарин.
Катетер-проводник (изготовлен из тонкой проволоки с рентгеноконтрастным кончиком) выполняет функцию путеводителя к месту сужения. По нему вводят баллонный катетер с пустым кончиком, который может надуваться (проводится за место сужения артерии). На следующем этапе баллончик надувается, раздавливая атеросклеротическую бляшку в месте сужения, таким образом расширяя просвет коронарной артерии. Если баллончик предварительно оснащается т. н. стен-том, то последний вдавливается в стенки артерии, препятствуя ее сужению. Стент — это небольшой трансформируемый сетчатый металлический каркас, который заранее смонтирован на стандартном баллончике для ангиопластики.

К числу наиболее распространенных осложнений коронарной ангиопластики относятся:

• кровотечения в точке введения катетера,
• травмы сердечных клапанов или коронарной артерии,
• нарушения сердечного ритма,
• развитие почечной недостаточности, инсульты,
• аллергические реакции на введение рентгеноконтрастного вещества.

По данным многолетних клинических исследований, у подавляющего большинства пациентов, перенесших коронарную ангиопластику, существенно улучшается кровоток в коронарных артериях, и нередко исчезает необходимость в проведении аортокоронарного шунтирования. Разумеется, ангиопластика никак не влияет на причины ИБС, поэтому не исключено повторное возникновение ее симптомов. В связи с этим, пациенту после операции необходимо отказаться от вредных привычек, придерживаться предписанной диеты и избегать стрессов.
Как правило, спустя 6 ч после окончания операции пациент уже может самостоятельно передвигаться, а полное выздоровление наступает в течение недели. Загрудинные боли после операции прекращаются сразу; пациенту не требуются специальный постельный режим и длительная реабилитация.