Инфаркт правого желудочка

Среди последствий инфаркта следует выделить следующее:

• Приводит к повышению давления (правого предсердия, конечно-диастолического давления) и снижению давления в левых отделах (системного АД, сердечного выброса).
• Часто наблюдают при нижнем ИМПвГ.

Диагностика инфаркта правого желудочка

• Клинические признаки: недостаточность сердца, в частности его правых отделов (повышение венозного пульса, симптом Куссмауля, парадоксальный пульс) при отсутствии отека легких на фоне низкого сердечного выброса (снижение АД, холодные конечности).
• ЭКГ: у пациентов с нижним ИМПбГ подъем сегмента ST на 0,1 мВ (более 1 мм) в любом из отведений V,R-V6R является высокочувствительным и специфичным признаком ИМ правого желудочка. Изменения могут быть транзиторными и наблюдаться только на ранних стадиях.
• ЭхоКГ: выявление дилатации правого желудочка и нарушений движения стенки.

Лечение инфаркта правого желудочка

• Цель — поддержание высокой преднагрузки на правый желудочек:

• Быстро вводят 1-2 л коллоидных инфузионных растворов.
• Избегают назначения нитратов и диуретиков, так как они снижают преднагрузку и могут усугублять гипотензию.
• У пациентов, нуждающихся в синхронизации ритма атриовентрикулярного узла, следует проводить ее для поддержания максимального сердечного выброса (предсердный и желудочковый электроды).
• Кардиоверсия при любом нарушении ритма [наджелудочковая тахикардия (НЖТ), ФП или трепетание предсердий, желудочковый ритм].

• Снижение постнагрузки.

• Имеет важное значение при сопутствующем нарушении функции левого желудочка.

• Выполнение внутриаортальной баллонной контрпульсации. Можно с осторожностью использовать артериальные (нитропрус-сид натрия, гидралазин) вазодилататоры или ингибиторы АПФ.
• Введения инотропных препаратов следует по возможности избегать. Их назначают, только когда все остальные методы не обеспечили стабилизацию гемодинамики.
• Реперфузия правой артерии коронарной (4KB и тромболизис) улучшает функциональность правого желудочка.