Бруцеллез у человека: симптомы, лечение, диагностика, профилактика, признаки, причины

Симптомы начинаются с острого фебрильного заболевания с несколькими локальными признаками или без них и прогрессируют к хронической стадии с рецидивами лихорадки, слабости, потливости и тупых болей. Диагноз ставится обычно по посеву крови.

Бруцеллез — заболевание, характеризуется поражением ССС, нервной, урогенитальной, макрофагальной систем и опорно-двигательного аппарата. Склонно к хроническому течению с рецидивами и обострениями со специфической сенсибилизацией.

Эпидемиология бруцеллеза у человека

Заражение от человека происходит редко.

Факторы передачи: продукты, сырье животных.

Пути передачи: пищевой, контактный, аспирационный, контактно-бытовой, трансплацентарный.

Возбудитель выделяется от животных с мочой, калом, с плацентой при абортах и околоплодной жидкостью, абортированным плодом, с молоком. Много возбудителей находится в мышцах и других органах животных.

Иммунитет нестойкий, больше болеют на селе. К профессиональным группам риска относятся животноводы.

Патогенез бруцеллеза у человека

Возбудитель через микротравмы кожи и слизистые ЖКТ, дыхательных путей попадает в регионарные лимфатические узлы, размножается. Прерывая барьер лимфатических узлов, попадает в кровь, развивается бактериемия. Затем развивается диссеминация в лимфатических узлах и различных органах. Освобождается эндотоксин, вследствие этого развивается интоксикация. Эндотоксин поражает костный мозг, селезенку, печень, лимфатические узлы. Выраженное действие токсин оказывает на вегетативную нервную систему. Образуются вторичные очаги инфекции, и возбудитель опять попадает в кровь, развивается аллергическая перестройка организма, образуются специфические гранулемы в органах и тканях.

Патологическая анатомия

Изменения в основном в соединительных тканях, печени, селезенке, нервной системе, опорно-двигатель-ном аппарате, образуются специфические гранулемы, развивается деструктивный васкулит. В печени развивается гепатит и может быть цирроз печени. В селезенке развивается гиперплазия. В нервной системе развиваются дегенеративные изменения. При хроническом течении в органах и тканях развиваются атрофия и склероз, в тканях — целлюлит.

Причины бруцеллеза у человека

Наиболее распространенные источники инфекции - сельскохозяйственные животные и необработанные сырые молочные продукты.

Бруцеллез передается при прямом контакте с секретами и выделениями зараженных животных и при употреблении в пищу недоваренного мяса, молока. Больше распространен в сельских районах, бруцеллез - профессиональное заболевание упаковщиков мяса, ветеринаров, охотников, фермеров и производителей домашнего скота.

Пациенты с острым бруцеллезом без осложнений обычно выздоравливают через 2-3 нед. У некоторых формируется подострое или хроническое заболевание.

Симптомы и признаки бруцеллеза у человека

По мере прогрессирования температура увеличивается до 40-41° С, затем постепенно снижается до нормы или почти нормального уровня с обильным потоотделением с утра.

Неустойчивая лихорадка, как правило, сохраняется до 1-5 нед, сопровождается 2-14-днев-ной ремиссией, когда симптомы в значительной степени уменьшаются или отсутствуют. У некоторых лихорадка может быть транзиторной. У других фаза лихорадки рецидивирует один раз или неоднократно волнами и исчезает в течение месяцев или лет.

Имеется склонность к запорам. Появляется спленомегалия, а лимфоузлы могут быть немного или умеренно увеличены. У 50% пациентов - гепатомегалия.

Инкубационный период — от одной недели до двух месяцев, может быть острый бруцеллез и хронический.

При остром — внезапно повышается температура до 39-40 °С, появляются озноб, потоотделение; ломота в суставах, костях; гиперемия кожи лица, ротоглотки, верхней половины туловища; дермографизм красный, разлитой; могут быть розеолы, петехии, папулы на туловище, конечностях; при воздушно-пылевом заражении могут быть фарингит; бронхит; боль за грудиной; брадикардия; при снижении температуры — тахикардия; тоны сердца приглушены; язык сухой, обложен; дисменорея, олигоменорея, менорралгии; самопроизвольные аборты; внутриутробная гибель плода; у мужчин развивается орхит; эпидидимиты; импотенция; головные боли; раздражение; апатия; слабость; нарушение сна; менингеальные симптомы.

При хроническом бруцеллезе — многомесячное течение с периодами обострения: субфебрильная температура; артралгии; деформация суставов; радикулиты; плекситы; депрессия; снижение трудоспособности; менингит; арахноидит; может быть патология органов слуха и зрения.

Некоторые больные становятся инвалидами. Перенесшие бруцеллез находятся на диспансерном учете 2 года.

Осложнения бруцеллеза у человека

• инфекционный миокардит;
• инфекционный эндокардит.

Диагностика бруцеллеза у человека

• Посев крови на бруцеллы
• Серологический анализ в динамике заболевания.

Должны быть проведены посевы крови; рост способен занять >7 дней, поэтому лаборатория должна быть уведомлена относительно подозрения на бруцеллез.

Диагностика на основании:

• паспортных данных (профессия);
• анамнеза болезни — острое начало с ознобом, высокая температура, относительно удовлетворительное состояние (отсутствие интоксикации), наличие в анамнезе невынашивания беременности;
• эпиданамнеза — контакт со скотом, мясными, молочными продуктами, сырьем от животных, условия питания и быта;
• жалоб — озноб, ломота в суставах, костях, внутриутробная гибель плода, дисменорея, олигоменорея, меноррагии, импотенция, головные боли, раздражительность, слабость, нарушение сна, профузное потоотделение;
• клинического обследования — гиперемия лица, ротоглотки, бледность кожи туловища, яркий красный дермографизм, экзантема на туловище, тоны сердца приглушены, язык сухой, увеличение селезенки, орхит, менингеальные симптомы, изменение формы суставов, плекситы, диарея, снижение трудоспособности, депрессия;
• серологических реакций на бруцеллез: РА-Райта-Хеддельсона, РПГА, РСК, Кумбса (при хроническом бруцеллезе), ИФА;
• OAK-лейкопении, лимфоцитоза;
• при хроническом бруцеллезе — внутрикожной пробы (в/к) Бюрне с бруцеллином (оценивается через сутки и положительна, если отек и гиперемия 3-6 см);
• бактериологического исследования крови, мочи, желчи, костного мозга, влагалищного отделяемого, спинномозговой жидкости;
• РИФ;
• рентгенологических исследований.

Лечение бруцеллеза у человека

• Доксициклин в сочетании со стрептомицином

На время лихорадки рекомендуется соблюдение постельного режима.

Если назначаются антибиотики, то предпочтительна комбинированная терапия. Доксициклин плюс стрептомицин снижают частоту рецидивов. Детям <8 лет триметоприм/сульфаметоксазол (TMP/SMX), либо стрептомицин. Сильные скелетно-мышечные боли, особенно вдоль позвоночника, могут потребовать обезболивания.

Пастеризация молока помогает предотвратить бруцеллез. Сыр, который сделан из непастеризованного молока <3 мес тому назад, может быть заражен. Люди, контактирующие с животными или их тушами, должны носить специальную защиту от инфекции. Иммунитет против человеческой инфекции является недолговечным, приблизительно 2 года.