Цистит у женщин: что это такое, симптомы, признаки, причины, профилактика

Если теперь мы в полной мере осознали важность здоровья мочевого пузыря для жизни всего тела, попробуем разобраться в том, что может привести к его болезни. То есть проникнуться его проблемами.

Циститом называется воспаление слизистой оболочки данного органа — оболочки, выстилающей его полость изнутри.

К самой мышечной ткани, образующей его стенки, воспаления такого рода отношения не имеют. Однако могут и распространяться на нее под влиянием благоприятных условий.

Название заболевания здесь не зависит от его происхождения — зависит только от области, где проходит сепсис. Этиология уточняется прилагательным перед ним — например, «медикаментозный цистит», «инфекционный цистит» и пр. Если мы откроем просто классификацию циститов (их несколько, но подойдет любая), мы обнаружим, что циститов существует не меньше десятка, и у всех — происхождение разное. Возникает вопрос: если орган так прост и других выраженных заболеваний мы за собой вроде бы не замечали, откуда столько проблем на пустом, так сказать, месте?

Ну, как мы и сказали только что, первый фактор риска для этого органа связан с его функцией накопления и выведения мочи. Что такое моча? Это вода — лишняя на данный момент вода, отфильтрованная почками из крови. В этой воде имеется ряд веществ, бесполезных или даже опасных для организма. В основном почки «интересуются» присутствующими в крови азотистыми основаниями — креатинином, мочевой кислотой и мочевиной. Все три продукта появляются там в результате клеточного обмена веществ и, собственно, гибели клеток. Клетки время от времени погибают в любом организме — как здоровом (от старости), так и больном (от инфекции, травмы и пр.). Конечно, при ряде патологических процессов погибших клеток может оказаться больше обычного, и все они будут выведены почками. А значит, и мочевым пузырем.

Характерный желтый цвет моче придает билирубин — краситель, львиная доля которого отправляется в желчный пузырь и окрашивает в такой же, только куда более насыщенный цвет желчь — продукт его синтеза. Та его часть, что остается в крови, очень мала, и служит для окрашивания плазмы. Билирубин как таковой образуется при распаде эритроцитов (красных кровяных телец) — из гемоглобина в их составе. В норме дефектные, старые, поврежденные эритроциты находят свой конец в протоках печени или селезенки, которые разрушают их с выделением этого красителя и направляют краситель на создание желчи. А почки, которые инспектируют кровь на предмет азотистых оснований, дополнительно удаляют из плазмы его излишки — небольшие, оказавшиеся там случайно, по «недоработке» печени или селезенки.

Конечно, несложно себе представить и сценарий, когда количество билирубина в кровотоке резко возрастает. Такое всегда происходит при желтухе, а вот ее причина — вопрос вообще отдельный, и всегда крайне интересный. Если причина заключается в заболевании печени (цирроз, вирусный гепатит), от такой желтухи можно умереть. Но, скорее всего, все кончится благополучно. Во всяком случае, если лечение будет начато вовремя и проведено со знанием дела. Если же эритроциты массово гибнут под действием гемолитического яда, по факту переливания больному неправильной группы крови и пр., летальный исход почти гарантирован. Но при всех сценариях желтухи моча у нас в это время будет больше похожа на чай из-за непривычно темного, коричневого цвета.

Помимо азотистых оснований и билирубина в моче имеются и другие вещества. Например, белки, лейкоциты, часть жиров, клетки оболочек всех мочевыводящих органов — от почек, где она была синтезирована, до клеток эпителия на входе в мочеиспускательный канал. Разумеется, в моче можно обнаружить и возбудителей заболеваний — всех, которыми на тот момент у нас, возможно, поражена почечная паренхима или лоханки, мочеточники, сам пузырь, уретра. Плюс, с этой жидкостью из крови выводятся неусвояемые натуральные и синтетические красители, а также пищевые кислоты, ряд солей.

Словом, состав мочи как жидкости на деле весьма разнообразен и сложен. А главное, при каждом мочеиспускании наше тело покидает жидкость с разным химическим составом, поскольку он свободно изменяется по нескольку раз на дню. Меняется также пропорция выводимых веществ и их концентрация. Потому изначально мочевой пузырь создан так, чтобы спокойно сносить присутствие многих раздражителей и потенциально опасных компонентов — причем подолгу и без особого ущерба для своих тканей.

Второй же фактор риска для мочевого пузыря заключается не в веществах, которые могут содержаться в моче, а в болезнетворных микроорганизмах — бактериях, вирусах, простейших, грибках. У мочевыводящих путей имеется собственный защитный механизм, позволяющий им поддерживать гигиену своего внутреннего пространства. Моча в норме обладает слабой кислой реакцией — то есть ее среда агрессивна по отношению к большинству возбудителей заболеваний. С другой стороны, и постоянное наличие этих возбудителей неподалеку от мочеиспускательного канала вполне нормально — оно начинается отнюдь не после заражения чем-либо, а вскоре после появления ребенка на свет.

Дело в том, что многие потенциально опасные микроорганизмы составляют нормальную для того t или иного органа среду сплошь и рядом. К примеру, в прямой кишке успешно живут и размножаются многие виды анаэробных бактерий. В составе нормальной ее среды они отвечают за безопасное разложение некоторых компонентов кала. А как возбудители заболеваний они опасны не меньше вируса иммунодефицита (ВИЧ). Опасны тем, что их размножение остановить невозможно, — лекарства против анаэробов не существует. Они не нуждаются в кислороде и многих питательных веществах. Зато их деятельность приводит к распаду клеток, выделению азота; углекислого газа и ряда других естественных токсинов. Анаэробные бактерии являются возбудителями гангрены — гнилостного распада тканей. И лечение гангрены существует лишь одно — хирургическое удаление всех пораженных анаэробами тканей.

Точно так же в составе нормальной микрофлоры половых путей может значиться грибок Candida — возбудитель кандидоза во всех случаях, когда у обладателя этой микрофлоры снижается иммунная защита. И таких возбудителей, нормальных для одного органа, но опасных для другого, на свете достаточно много. Оттого каждый орган тела обладает, помимо общей для всего тела иммунной защиты, еще и собственными механизмами отражения отдельных атак. Особенно это касается органов, тесно связанных с другими, чья успешная работа обеспечивается некой микрофлорой.

Так функционируют различные отделы пищеварительной системы, имеющие разную кислотно-щелочную среду. И точно так же работает система выделения мочи. По идее, ток мочи сверху вниз, а также ее неблагоприятная среда должны естественным путем препятствовать восходящему распространению инфекций от наружных половых органов ко внутренним органам выделения. Плюс, у наружных половых органов имеется собственный способ частичного связывания возбудителей. В частности, их кожа обильно выделяет жир — хорошую натуральную смазку и средство для купирования активности того или иного возбудителя.

С другой стороны, как видим, в этом внешне надежном механизме легко пробить брешь. Во-первых, кислый баланс мочи легко смещается в щелочную сторону. А именно каждый раз, когда почки выводят с нею больше белка, чем обычно. Причем это частенько случается и при полном здравии индивида, в нормальных для его организма условиях существования. Во-вторых, обратный ток мочи, конечно, должен физически вымывать поднимающиеся по мочеиспускательному каналу бактерии и пр. Но есть один нюанс: мочимся мы несколько раз в сутки (в норме — до 10), а потенциально болезнетворная микрофлора размножается на коже наших половых путей постоянно. В-третьих, немалая часть возбудителей попадает в полость мочевого пузыря вовсе не снизу, а, так сказать, сверху. Например, из тканей почек или вместе с током крови в капиллярах его тканей.

Кстати, именно особенностями анатомии, облегчающими или, наоборот, усложняющими возбудителям их задачу распространиться вверх объясняется то, что молодые женщину болеют циститами чаще молодых мужчин. Зато в старших возрастных группах закономерность срабатывает с точностью до наоборот — пожилые мужчины страдают циститом втрое чаще пожилых женщин.

Дело в том, что у женщин уретра значительно короче и шире, чем у мужчин. К тому же она расположена значительно ближе к анальному отверстию и влагалищу, тоже обладающему собственной микрофлорой. Микрофлорой, часть которой, как грибок Candida, потенциально опасна для мочевого пузыря. Мужская же анатомия подразумевает проблему совсем иного рода — предстательную железу, шейка которой охватывает уретру кольцом. То есть вторым после детрузора кольцом, расположенным непосредственно под этим естественным сфинктером.

В норме предстательная железа вырабатывает жидкую часть эякулята, и ее активность увеличивается при регулярной половой жизни. Иными словами, речь идет о половой железе, которой нет у женщин и которая, подобно всем железам, подвергается дегенерации по мере наступления климакса. Применительно к ней возрастные или патологические изменения обычно выражаются в аденоме. Это доброкачественное разрастание тканей железы, которое, как и в похожих случаях с другими железами, со временем может приобретать злокачественное течение. Аденому вообще можно было бы не замечать годами, если бы не ее анатомическое расположение. Увеличение объема тканей железы приводит к постепенному сдавливанию уретры, нарушению оттока мочи и воспалению стенок мочевого пузыря из-за постоянного раздражения ею.

А в сумме у нас получается примерно следующее:

1. Мочевой пузырь является простым органом. Однако он тесно связан с несколькими другими органами посложнее и включен в состав общей с ними системы выведения.
2. Из этого следует, что даже если непосредственно на него некоторые факторы риска повлиять не могут, они заметно влияют на органы, с ним связанные. А значит, влияние на него с их стороны тоже неизбежно.
3. Вот из этой опосредованности, с одной стороны, и неизбежности — с другой, вырастает довольно хрупкий баланс, который легко нарушить даже самым безобидным внешне действием либо событием.

Причины цистита у женщин

Итак, теория гласит, что мочевой пузырь, будучи органом внутренним, сам по себе не слишком подвержен внешним воздействиям. В то же время он совершенно беззащитен против воздействий изнутри. А именно со стороны состава крови, поставляющей питательные вещества его тканям; мочи, часто содержащей нежелательные компоненты; по-,чек, подверженных различным патологиям по другим причинам.

Следует сказать, что состав мочи, который считается в урологии нормальным, довольно беден. Так, в ней предполагается довольно высокое содержание трех азотистых оснований, воды, билирубина, некоторого процента белков. Все белки здесь образуются лейкоцитами, гормонами, погибшими клетками оболочек и тканей выводящих органов. При необходимости (резкое увеличение количества белка) их состав исследуется весьма тщательно, с установлением точной концентрации и пропорции.

А прочие компоненты должны по идее присутствовать в ней в столь незначительных количествах, чтобы лабораторные приборы совсем не фиксировали ни их концентрацию, ни даже наличие. Иными словами, реальное богатство ее состава науке не нужно, равно как и пропорция тех или иных элементов. Анализ мочи для нее как бы одновременно и информативен, и бесполезен. Информативен он тогда, когда изменения в ее составе проявляются очень ярко и носят более-менее постоянный характер. А бесполезен он в мелких частностях — то есть когда состав меняется незначительно, в силу временных или естественных причин.

Теперь о влиянии крови. Естественно, оно рассматривается как патологический фактор, когда заражение мочевого пузыря тем или иным возбудителем происходит именно через кровь. К нашему счастью, в открытом кровотоке выживают лишь избранные, так сказать, возбудители. В основном это вирусы, поскольку у крови тоже имеется свой защитный механизм — именно с нею в ткани переносятся лейкоциты. Лейкоциты — это высокочувствительные ко всем инородным элементам агенты иммунитета. И их концентрация как раз в крови значительно выше, чем где бы то ни было.

Оттого сами агрессоры с кровью переносятся редко. Самый успешный для них вариант здесь — скрыться от бдительных лейкоцитов, заразив другое кровяное тельце (например, эритроцит) и спрятавшись под его оболочкой. Но так они в ткани тоже не попадут — разве что печени или селезенки, которые могут высвободить их при разрушении тельца. Другое дело, что многие успешно размножающиеся в тканях (в клетках) инородные микроорганизмы выделяют в кровь продукты своей деятельности. А среди них немало органических ядов. Например, именно присутствием в крови гонадотоксина объясняется общее недомогание при заражении гонококком. Точно так же плохо нам будет и при инфицировании тканей — не самой крови! — рядом бактерий. Вот выделяемые возбудителями яды разносятся с кровотоком беспрепятственно — лейкоциты не видят в них угрозы, поскольку не видят признаков наличия посторонней ДНК. И они действительно могут поражать ткани мочевого пузыря наравне с любыми другими.

Что касается деятельности и проблем таких органов, как почки, то здесь все гораздо сложнее. Молва твердит, что камни и песок в этих органах появляются из-за особенностей состава воды, которую потребляет пациент. Данное в корне ошибочное мнение выросло то ли из особенностей>лечения мочекаменной болезни (при нем часто прописывают употребление тех или иных минеральных вод), то ли из понимания, что почки могут фильтровать лишь жидкости и все, что в них растворено...

На Самом же деле почки фильтруют не выпитую нами воду, а только кровь. Да, инородные элементы частенько попадают в желудочно-кишечный тракт с водой или- пищей. Однако львиная их доля выводится, минуя этап всасывания в кровь. Оттого влияние состава воды на организм — всегда опосредованное. Ненужные ему вещества в составе проглоченной воды или пищи в большинстве не усваиваются и проходят прямой путь — от пищевода к анальному отверстию. А путь через кровь довольно извилист и сложен. Поэтому неусвояемые вещества в крови — явление нечастое, которое почти всегда заканчивается самыми неприятными последствиями, какие только можно себе представить.

Конечно, многое из растворенного в воде организм пытается усвоить — система разграничения нужных и ненужных телу веществ не совершенна сама по себе. В противном случае такого явления, как отравление, не существовало бы вовсе. Плюс, современная химия тоже не стоит на месте. И именно ее усилиями в окружающей среде появляются соединения новые, незнакомые нашему телу. Потому определенная взаимосвязь между качеством воды и количеством случаев мочекаменной болезни, конечно, существует. Просто она гораздо более сложна и опосредована, чем представляют себе не связанные с областью медицины интерпретаторы вопроса.

А реальность такова, что камни всегда появляются вследствие обменного нарушения. То есть нарушения, при котором одна из миллионов химических реакций в организме начинает проходить не так, как ей положено. Это может произойти по ряду причин. Во-первых, такой сбой может быть врожденным и передаваться по наследству. Тогда речь идет о переданном от родителей потомству дефекте в генетическом коде — том, в котором записаны условия каждой химической реакции тела. Во-вторых, бывает, что одно из нужных для той или иной реакции веществ поступает в организм в избытке или не поступает вовсе. Так и происходит в случаях, кода мы пьем воду с определенными нарушениями состава.

Для того чтобы сделать ее безопасной, ее нужно просто тщательно отфильтровать. Тогда ничего, кроме самой воды, в наш организм с нею не попадет. Если мы хотим применить ее себе на пользу, ее необходимо отфильтровать выборочно, с сохранением тех веществ, для взаимодействия с которыми в нашем организме достаточно нужных реагентов. Иными словами, чтобы воплотить в жизнь этот замысел, нам потребуется досконально изучить состав воды, подаваемой в наши трубы. А также проверить собственный организм на наличие-отсутствие различных дефицитов, выяснить, сколько того или иного вещества мы должны употребить с данной водой. А после всего этого нам останется только настроить фильтр в кухне так, чтобы он оставлял в воде все, что нам от нее нужно.

Разумеется, терпение и труд все перетрут, но знания нам понадобятся, как видим, обширные и глубокие. В действительности никто в здравом уме всерьез ничем таким заниматься не станет, ведь куда проще очистить воду от примесей и пить, так сказать, одну воду. Очень част;® проблема камней связана именно с половинчатым нашим подходом к теме. Ведь мы употребляем те или иные модификации питьевой воды (фильтрованную, газированную, бутилированную, минеральную), не задумываясь о ее составе лишь потому, что считаем ее безопасной.

Реальность же такова, что ее даже внешне безопасные компоненты могут нести угрозу нашему телу — и только потому, что именно у нас наблюдается дефицит других веществ, парных этим в нормальной химической реакции. Именно потому медицинские назначения того или иного типа минеральных вод напрямую связаны с типом самих камней у больного.

Камни бывают разные по составу — в зависимости от того, какая обменная реакция оказалась нарушена. И состав той или иной воды может частично восстанавливать реакцию данного типа — вот и все. Если мы не знаем, что за камни образовались именно у нас, мы рискуем поехать «на воды», только противоположные тем, что нам нужны. Да еще и пить на этом курорте эту воду в количествах, многократно превышающих возможности даже здоровых почек.

Произойдет это оттого, что мы считаем лечебной любую минеральную воду. И считаем, что народная поговорка «Вода камень точит» в прямом смысле означает способность вод из источников растворять камни в наших выводящих органах. А результатом этой двойной ошибки станет новый приступ колик и острая закупорка мочевыводящего протока. Вместо лечения мы попадем на операционный стол, и тем наша эпопея окончится. Потому что врач разъяснит, когда мы очнемся после наркоза, все наши ошибки поэтапно.

Ну а третий сценарий обменного расстройства — это годами протекающая в аномальных (описаны выше) условиях реакция, которая постепенно закрепилась и теперь нормально протекать вообще не сможет. Плюс, с возрастом в организме условия многих реакций изменяются, и они нарушаются сами по себе, без нашей сомнительной помощи. К числу возрастных обменных патологий относится, в частности, подагра — причина появления уратных камней в почках и мочевом пузыре.

Наконец, четвертый случай — хроническое воспаление любой этиологии, в любом органе выделения. Оно постепенно распространяется на соседние органы и вызывает сперва появление песка (мелкие кристаллы, выходят сами), а затем — и камней. Следует добавить, что, независимо от причины мочекаменной болезни, образование камня в любом случае Само вызовет воспаление окружающих его тканей.

Даже если его не было в начале процесса, теперь оно точно будет. Более того, если причина изначального воспаления заключалась не в инфекции, по мере раздражения тканей и оболочек камнями либо песком риск вторичной инфекции будет лишь возражать. Ведь возбудителю куда проще проникнуть в ткани через поврежденную оболочку, чем через целую. Плюс, у мочекаменной болезни имеется и еще один нюанс: даже если камни и впрямь образовались в почках (чаще всего это именно так), они непременно будут периодически покидать их, попадая,' конечно, в мочевой пузырь. Значительно реже, но камни могут возникать и в самом мочевом пузыре — по итогам уже имеющегося цистита. Тогда почек эта проблема долгое время касаться не будет, однако раздражение и воспаление уретры нам гарантировано. А со временем все усложняющийся, так сказать, климат в полости мочевого пузыря приведет к восходящему распространению инфекции вверх, на сами почки.

Если теперь мы представляем себе картину заболеваний разных органов одной системы более или менее подробно, упорядочим уже названные и пока пропущенные причины, по которым у нас может возникнуть цистит. Итак, циститы бывают разными. По характеру течения они делятся на острые и хронические. А по происхождению — на первичные (изначально патология поразила сам мочевой пузырь) и вторичные (цистит является осложнением другого заболевания или его терапии). Само собой разумеется, что некоторые причины могут вызывать только острый цистит, некоторые протекают преимущественно как хронические, а некоторые могут проявляться и так, и иначе. Вот как это выглядит в виде списка:

Первичные только острые циститы бывают:

• химическими — когда в мочевой пузырь попадают вещества с высокой химической активностью. Как правило, это происходит путем их введения через уретру. Реже возможно и появление таких веществ в составе мочи. Впрочем, последний вариант в 100 случаях из 100 сочетается с резким нарушением работы почек:
• термическими — когда в полость мочевого пузыря попадает слишком холодная (ниже 30 °С) или горячая (выше 45 °С) жидкость. Возможно также общее переохлаждение или перегрев тканей в области таза, влияющее и на мочевой пузырь;
• токсическими — когда в мочевом пузыре оказываются попавшие туда с мочой или введенные через уретру токсические вещества;
• алиментарными — когда инфицирование мочевого пузыря и множества других органов происходит через попадание возбудителя в организм с зараженными продуктами питания или водой;
• •нейрогенными — возникающими по причине неправильной работы системы иннервации тканей мочевого пузыря. Например, чрезмерной активности или угнетения деятельности нервных окончаний, что приводит к спазмам стенок пузыря или, напротив, утрате ими тонуса. Как правило, аномалии такого типа влияют на состояние не только слизистой оболочки органа, но и всей стенки.

Первичные только хронические циститы бывают:

• лучевыми — которые возникают после целенаправленного облучения тканей малого таза (например, при лечении злокачественных опухолей) или в результате лучевой болезни в целом;
• инкрустирующими (или щелочными). Инкрустирующий цистит возникает при вторичном инфицировании мочевого пузыря бактериями, способными расщеплять один из компонентов мочи — мочевину. При этом возникает щелочная реакция мочи, по итогам которой из нее выделяется фосфат кальция. Эта реакция в данном случае лишняя, потому фосфат кальция откладывается на стенках мочевого пузыря в виде твердых отложений;
• лейкоплазией (или лейкоплакией) — предраковым состоянием, которое выражается в ороговении слизистой оболочки мочевого пузыря в ответ на постоянное присутствие в его полости некого раздражителя. Лейкоплазия обычно носит травматический характер. И как явление она более характерна для слизистых других органов — чаще всего ротовой полости. Тем не менее, она встречается и как патология слизистой мочевого пузыря. Помимо хронической травмы слизистой, лейкоплазия может быть обусловлена дефицитом витамина А (ретинола), наследственным отклонением в формировании слизистых оболочек органов. Лейкоплазия всегда протекает в хронической форме. И канцерогенными считаются две ее формы из трех — веррукозная (бляшечная), а также эрозивная (образовавшийся ороговелый участок изъязвляется);
• нейротрофической язвой мочевого пузыря — эрозией слизистой оболочки, возникающей из-за хронических недостатков рациона, которые вызывают как изъязвление самой оболочки, так и нарушение работы нервных окончаний в ней;
• посттравматическими — наступающими в результате травмы и ее лечения;
• инволюционными — постклимактерическими, которые развиваются в результате угнетения половой активности и изменений гормонального фона.

К первичным циститам, которые склонны переходить после острой стадии в хроническую, относятся инфекционные, паразитарные — это не одно и то же по типу (возбудителя) — и лекарственные. Последние предполагают, что цистит, преследующий нас во время лечения, пройдет по его окончании.

Однако практика показывает, что, во-первых, они могут не пройти и .не сами... А во-вторых, что существуют варианты терапии, которая будет длиться всю оставшуюся жизнь пациента — ведь не только цистит бывает хроническим. Что до вторичных циститов, то они делятся на пузырные (цистит вызвала другая патология мочевого пузыря) и внепузырные (мочевой пузырь оказался заложником взаимосвязи с другим органом системы):

Пузырные вторичные циститы возникают вследствие:

• образования камней и других инородных тел;
• травм и проникающих ранений;
• доброкачественных и злокачественных новообразований;
• дефектов развития;
• хирургических Вмешательств, замены и протезирования тканей органа.

Внепузырные вторичные циститы возникают из-за:

• аденомы предстательной железы (только у мужчин);
• патологий и травм позвоночника или костей малого таза;
• стриктур уретры, имеющих любое происхождение;
• беременности и родов (только у женщин, в связи с колебаниями гормонального фона);
• цисталгии — хронического нарушения крово- и лимфотока в малом тазу, в результате которого нарушается кровоснабжение всех его органов и тканей. Развитию цисталгии способствуют застойные явления в области таза, сидячая работа, патологии половых желез, гормональные нарушения, беременность, аборт, травмы. Среди женщин она встречается чаще, чем среди мужчин, и проявляется частыми позывами к мочеиспусканию без признаков патологии мочевого пузыря. Цисталгия очень схожа с нервным расстройством — ведь видимых нарушений в тканях органа долгое время не наблюдается. Но она имеет свойство вызывать его структурные изменения со временем.

За пределами этого списка существуют еще сравнительно редкие варианты развития циститов. Например, в результате пурпуры — капиллярных кровоизлияний под кожу и в слизистые оболочки, вызванных нарушением свертываемости крови. Или бильгарциоза (шистосомоза) — то есть паразитарного цистита, вызванного глистной инвазией. Цистит может наступать по итогам актиномикоза (заражения лучистым грибком актиномицетом, обычно — Nocardia Asteroides). А также малакоплакии — редкого хронического гранулематоза, происхождение которого науке не вполне ясно.

Суть малакоплакии в том, что в толще слизистой оболочки органа появляются крупные бляшки, размером с булавочную головку — иногда меньше. В основании бляшек всегда лежат гигантские клетки, внутри которых могут находиться самые неожиданные формации. Например, эритроциты, лейкоциты, бактерии и пр. Бляшки могут располагаться на слизистой как отдельно, так и группами. Вокруг них часто возникают воспаление и отек.

Как видим, цистит — патология, способная возникнуть и впрямь, так сказать, на пустом месте.

К примеру, он нередко возникает просто после полового акта — сразу после начала жизни с новым партнером. Существует даже понятие цистита медового месяца, так как это заболевание нередко наступает у женщин после дефлорации. Да и помимо столь естественного для каждого человека начала половой жизни... Из инфекций цистит чаще всего вызывается кишечной палочкой — возбудителем колита. Далее следуют синегнойная палочка, грибы Proteus Vulgaris, энтерококки и стафилококки.

Если у пациента имеются камни, опухоли, рубцы после хирургического вмешательства по другому поводу, имплантаты, шунты, катетер, он едва ли не обречен болеть циститом. Заметные изменения гормонального фона, переохлаждения, проблемы с иммунитетом, хронические заболевания тоже являются фактором риска. Совершенно нормальный для женщин цикл часуо сопровождается совпадающим с его этапами обострением хронического цистита. Не говоря уже о беременности и родах...

Разумеется, есть и еще один момент. Состоит он в том, что многие пункты списка под действием случайных обстоятельств возникают значительно реже, чем по итогам лечения. Например, так происходит с химическими и термическими циститами.

Согласимся, идея ввести себе в уретру слишком горячую/холодную безопасную или, наоборот, химически активную жидкость может прийти в голову лишь больному, которому этот шаг прописал врач. Либо больному, который лечится самостоятельно. Есть, конечно, еще один сорт больных. Но их проблемы никак с мочевым пузырем не связаны, и такие патологии — отдельная большая тема. А помимо этих вариантов случайность здесь практически исключена — как сложностью методик введения, так и спецификой самого процесса.

Итого, ситуации, когда данный конкретный цистит сформировался под действием не одной, а сразу нескольких причин, встречаются довольно часто. Тогда это заболевание называется полиэтиологическим, и лечить его с каждым новым пунктом в списке становится лишь сложнее. Цистит так распространен не из-за собственной анатомии желчного пузыря. Всему виной большое количество факторов, способных вызвать его воспаление, и его тесная взаимосвязь с другими органами мочевыводящей системы. А с учетом, что некоторые из этих органов (особенно почки) устроены значительно сложнее и принцип их работы меняется гораздо чаще, они подвержены действию негативных факторов извне и/или изнутри несравнимо больше.

Сам по себе мочевой пузырь устроен просто, и работает всегда по одной и той же схеме. Он хорошо приспособлен выдерживать длительное воздействие патологических или посторонних компонентов в моче. Что до факторов внешней среды, то от прямого контакта с ними он защищен своим расположением в теле. Плюс, у мочевого пузыря, как и у всех органов моче-выводящей системы, в норме имеется относительно надежное средство поддержания гигиены его внутренней полости. Средство это — кислый основной баланс мочи, который является одним из самых неблагоприятных для размножения какой бы то ни было микрофлоры.

Однако моча синтезируется и подается в него почками. А значит, абсолютно все проблемы функционирования почек отразятся в составе и свойствах производимого ими продукта. Кроме того, мы должны понимать, что из почек в мочевой пузырь естественным путем часто попадают и совершенно неестественные элементы — например, камни и/или песок, в них образующийся. А элементы такого рода просто не могут не являться сильными раздражителями и факторами травмы для оболочек вообще любого органа —. как бы крепка она ни была.

Симптомы и признаки цистита у женщин

Ну, как мы и сказали выше, цистит бывает острым далеко не всегда. Точнее, он не обязательно развивается так уж остро. Нередко пациент долгое время может о нем даже не подозревать. И лишь потому, что острой стадии у него никогда не было или она проходила с симптомами, выраженными настолько слабо, что заметить ее и впрямь было нелегко.

К тому же признаемся себе откровенно: в постоянно ускоряющемся темпе современной жизни, ее суматохе и информационной перегрузке мы вообще не склонны замечать, что с нами что-то не в порядке. Нам кажется, что каждый день нас ждут новые горизонты, новые достижения и что если мы остановимся, чтобы передохнуть хоть минуту, весь мир без нас рухнет...

Из-за обилия и постоянного обновления списка неотложных дел мы стараемся не замечать того, на что интуитивно хочется обратить внимание: на непонятные ощущения, легкие недомогания, новые симптомы. Но ситуация каждый раз складывается так, что они проходят сами или под действием принятого почти наугад препарата. И мы идем против инстинкта, принимая совершенно естественное развитие патологии за отсрочку, которую нам дает молодость, выносливость или достижения фармацевтики.

Однажды возникшие симптомы вскоре повторяются, и с каждым разом промежуток между повторениями становится все короче. Но с учетом того, сколько мы успеваем сделать за это же время, пройденный отрезок видится нам более длинным, чем он есть на самом деле. Потому наше удивление в конце процесса (когда он зашел уже слишком далеко, чтобы его можно было обратить или полностью вылечить) совершенно искренне. Все ведь проходило само — отчего же не проходит теперь?!..

Да, желание или необходимость игнорировать все, что «проходит само», до тех пор, пока оно действительно проходит, характерно для нашей эпохи. Впрочем, также, как и для прошлых. Увы, человеческое общество устроено так, что нетрудоспособность индивида никогда не находила и не находит в нем ни понимания, ни желания помочь. В том числе временная. Признается лишь частичная, да и то с большим «скрипом» — в данном случае зубами. Но пока мы «дорастем» до таких высот морали, могут пройти еще тысячелетия. Нам, с нашей жизнью и нынешними темпами развития общественного сознания, до этого дня точно не дожить.

Так что займемся решением проблем нашего личного, довольно короткого века, предоставив обществу решать свои проблемы самостоятельно. Для этого требуется совсем немного: сесть, отрешиться от всего вокруг, сосредоточиться, поставить память «на первую передачу» и записать, какие патологические признаки сейчас появляются у нас чаще одного раза в месяц. Когда мы взглянем на получившийся список, мы увидим сравнительно полный перечень диагнозов, которые нам грозят в течение ближайших трех лет.

И кстати, если память и наблюдательность нас не подводят, мы обнаружим среди них многие патологии, которые у нас уже есть — причем, в достаточно развитой форме. Их симптомы будут среди тех, что повторяются у нас чаще одного раза в неделю. Обычно речь идет о нарушениях более или менее выраженных, но не приводящих (скорее всего, пока) к таким состояниям, чтобы мы совсем не могли работать и спать. Хотя полноценно отдыхать и радоваться жизни они нам мешают, и сильно. Почти наверняка среди них будет и цистит.

Это заболевание в острой стадии узнать несложно. Однако приходится признать, что из всех возможных его признаков настоящие неудобства пациентам причиняет обычно лишь один. Прочие же признаются терпимыми — особенно если больной уже давно страдает каким-то другим заболеванием и, так сказать, привык к ежедневному дискомфорту в органах тела.

Острый цистит проявляется тянущими, ноющими болями, чувством тяжести внизу живота и в тазу в целом. Возможна также иррадиация этих болей в крестцово-поясничный отдел позвоночника. Поэтому острый цистит при самостоятельной диагностике часто путают с остеохондрозом, радикулитом, нарушениями работы почек.

Чтобы не повторять эту ошибку, нам необходимо запомнить следующие отличия:

• боли при остеохондрозе и радикулите всегда обостряются при движении и несколько утихают в покое. При радикулите они жгучие, всегда четко локализованные, возникающие при неосторожном движении и полностью исчезающие в неподвижности. Боли при цистите не проявляют такой зависимости, зато могут значительно усиливаться по мере наполнения мочевого пузыря и изменениях положения таза. Например, когда мы ложимся, садимся или встаем, переворачиваемся на бок;
• патологии почек непременно сопровождаются появлением отеков, скоплением ненормально большого количества жидкости в тканях. Даже если они носят периодический Характер, в периоды обострений мы непременно должны замечать у себя припухлости век по утрам или ног и рук — в середине дня>Все это сопровождается повышенной потливостью и сравнительно небольшим отделением самой мочи. Чем больше жидкости мы будем пить при патологии почек, тем четче будут проступать отеки. А вот цистит, пока он не затрагивает почки, отеков не вызывает — как и потливости. Точно так же он не сказывается на количестве отделяемой мочи, хотя приводит к учащению позывов.

Помимо тупых, ноющих (реже — жгучих) болей мы будем чувствовать жжение при каждом мочеиспускании — признак распространения воспаления на уретру или начала от нее. Кроме того, сами позывы у нас участятся весьма заметно. Если в норме «природа зовет» человека максимум до 10 раз в день, то при цистите это количество может «перевалить» далеко за сотню. Постоянные позывы к опорожнению являются тем самым неудобным из симптомов острого цистита, о котором мы упомянули выше. Повышение температуры всего тела при цистите наблюдается, но даже в ярко выраженной острой стадии оно, как правило, незначительно.

Конечно, нас должны насторожить и отдельные непонятные явления. Например, если в течение ночи позывы наблюдаются просто неудержимые — вплоть до вероятности обмочиться при попытке отложить очередной «поход». Или если неясный дискомфорт в тазу усиливается, именно когда мы ложимся спать, — устраняем все причины для болей, связанных с патологиями костей и суставов. К слову, у цистита нередко встречаются проявления, роднящие его с аденомой предстательной железы. В частности, почти полное отсутствие мочи в пузыре при постоянных позывах, а также явно затрудненное мочеиспускание.

Последнее явление особенно характерно для хронического цистита, поскольку воспаление стенок уретры ведет к образованию их множественных стриктур. То есть со временем уретра сужается и, в потенциале, способна зарасти полностью. В острой же стадии сужение, препятствующее оттоку мочи, объясняется спазмом из-за боли в воспаленных тканях. Разумеется, мужчин подобная симптоматика должна отсылать к аденоме (хотя в нашем случае это может быть вовсе и не она), а женщин — только к циститу. Более редкий вариант, требующий тем не менее немедленного обращения в больницу — вероятность роста доброкачественной или злокачественной опухоли самой уретры либо тканей по соседству с нею.

Как видим, необходимость немедленного обследования у специалиста в случае более или менее выраженной задержки связана с ее возможными причинами. И-тем, что причины эти — одна опаснее другой.

Помимо всего уже сказанного следует помнить: воспаление в мышечном мешке, где моча пребывает некоторое время, не может не отразиться на ее составе. При воспалении она станет мутной, и непрозрачность сохранится за нею в течение всего периода болезни. При остром цистите в утренней порции наверняка будут заметны белесоватые, полупрозрачные хлопья — остатки слизистой, клетки которой сейчас массово гибнут, заставляя ее отслаиваться видимыми кусками. Кровь в моче невооруженным глазом различить обычно невозможно — как правило, за нее принимают красители красного и сходных цветов. Потому как в здравии, так и в болезни мы должны помнить: красный цвет мочи прежде всего должен заставить нас не бежать к врачу, а вспомнить, не употребляли ли мы вчера за один-полтора часа до этого мочеиспускания напитки или продукты с таким цветом. В том числе свеклу, морковь и иные овощи, содержащие большое количество натуральных красителей.

Нам будет полезно узнать, что видимая примесь свежей крови в моче означает острый отказ почек. А также что присутствие ее сгустков (свернувшихся тромбов) означает рак. В данном случае мочеточника, мочевого пузыря или уретры, но явно не почек. Взвесь красного цвета, которая быстро оседает, словно песок, на дно посуды, является уратным песком и означает подагру. Вероятно, именно из-за песка в почках у нас уже имеется нефрит (воспаление почки). А цистит, симптомы которого привлекли наше внимание, — это продолжение и результат развитой патологии одного или обоих органов, которую мы не замечали.

А вот при цистите кровь в самой моче мы не увидим, хотя она наверняка там есть. Зато мы можем увидеть небольшое количество крови, которое выделится непосредственно после мочеиспускания. Или вместо него, если позыв оказался ложным, но мы продолжаем прилагать усилия, не понимая, что мочевой пузырь попросту пуст. Также для острой стадии характерно появление у мочи гнилостного запаха — не слишком сильного, но заметного. Он объясняется распадом белков, смытых мочой со стенок пузыря и уретры — белков из клеток оболочки, а также лейкоцитов, которые гибнут в них, пытаясь остановить воспаление.

Для хронической стадии все указанное тоже действительно. Однако — Только для утренней или, по крайней мере, задержавшейся в мочевом пузыре более чем на четыре часа, порции мочи. Если же мы опорожняем его регулярно, по составу мочи в течение дня ничего заподозрить не удастся. Процесс в таком случае протекает вяло, оттого явные его признаки будут успевать появиться лишь за несколько часов контакта со стенками.

Остается добавить, что острое поражение уретры нередко вызывает выделение из нее незначительного количества гноя — возможно, с примесью крови. А также локализованный вокруг ее отверстия очаг воспаления — даже при тщательной личной гигиене. Но, во-первых, эти. же признаки характерны для гонореи, а во-вторых, их может и не быть. Ведь поражение уретры сопровождает цистит в большинстве случаев, но не всегда.

Что делать в острой стадии цистита у женщин?

Прежде всего, оговорим отдельно: цистит — патология и без того довольно, так сказать, скрытная. Она легко переходит в хроническую форму, и ее симптомы, как мы заметили, игнорировать несложно. А между тем существуют сценарии (и их немало), когда воспаление распространяется со слизистой оболочки мочевого пузыря на саму его мышечную стенку. Тогда вместо диагноза «цистит» нам поставят диагноз «интерстициальный цистит». Вероятно, нам будет интересно узнать, что прекратить вторичный сепсис в стенке пузыря удается в единичных случаях. А в подавляющем их большинстве он продолжается, периодически чуть затихая и обостряясь, в течение одного-трех лет.

Все это время крупные области мышечного волокна рубцуются и замещаются не способной к сокращению соединительной тканью. Кроме утраты эластичности стенок, мочевой пузырь стремительно сокращается в объеме. В конце этого процесса нас ожидает неизбежная операция, поскольку жизнедеятельность почек и, следовательно, всего тела несовместима с объемом мочевого пузыря, равным знаменитой русской «стопке» — 50 мл. Тогда мочевой пузырь полностью удаляют и создают его заменитель — мешочек из участка прямой кишки.

Впрочем, развитие технологий искусственного выращивания тканей в лабораторных условиях недавно позволило американским ученым вырастить и мочевой пузырь. В настоящее время результат их работы перепроверяется, и вопрос о внедрении нового метода пластики находится в процессе решения. Едва ли нам стоит рассчитывать на его завершение в течение тех трех лет, что отпущены нашему мочевому пузырю от момента начала интерстициального цистита.

Тем более нам едва ли стоит рассчитывать на другое — на то, что именно наш пока не осложненный цистит никогда не станет причиной полного отказа органа. Ведь к распространению воспаления может привести банальное ослабление иммунной защиты — даже временное и не слишком заметное. А оно может наступить «в честь» многих событий. Например, беременности и родов, климакса, гормонального сбоя в результате патологии какой-то из эндокринных желез (а их в теле человека восемь). Это может случиться ^после травмы, хирургического вмешательства по другому поводу, облучения, переезда в другую страну или климатический пояс. А также после сильного стресса, трансплантации донорских органов, при лечении аллергии и других аутоиммунных заболеваний, которое осуществляется только с помощью иммунодепрессантов.

В общем, здесь явно есть над чем задуматься. И даже если способы облегчения острых симптомов, приведенные ниже, помогут нам на время, мы должны понимать, что наступившее облегчение — это еще далеко не победа и вообще не конец всех наших бед. Наоборот, вполне вероятно, что это — только начало с далеко ведущим продолжением. Но если теперь мы хорошо понимаем, какую ответственность берем на себя этой отсрочкой, ее организация едва ли навредит нам в перспективе. Зато сейчас, когда к врачу мы попасть не можем и покоя до визита к нему тоже не находим, она может очень нам пригодиться.

Итак:

1. Для снятия спазма уретры и части болей подойдет обыкновенная но-шпа. Принимать ее необходимо согласно инструкции — не более 4 таблеток в сутки, через равные интервалы времени. Как мы знаем, выраженным действием спазмолитика обладает и настой корня валерианы. В данном случае ее придется принять дважды, с разницей в полчаса.
2. Другими сравнительно безопасными и универсальными препаратами считаются фитолизин и цистон. Принимать их необходимо строго согласно инструкции, избегая самостоятельных корректив.
3. Несколько уменьшить воспаление поможет традиционное средство — источник тепла, наложенный на область от пупка до лобковой кости на время не менее 15 мин. В этом качестве нам послужит грелка, разогретое на водяной бане тесто, мазь с согревающим эффектом, любой другой вариант, который мы сочтем подходящим. В том числе компресс из отвара или кашицы противовоспалительных растений (подорожник, крапива, ромашка, чистотел). Следует учитывать, что .кожа на этом участке тела отличается нежностью, потому ее легко обжечь и вызвать раздражение. Например, средствами, содержащими » красный и черный перец, горчицу, спирт и пр. Такие компрессы следует накладывать только через прослойку ткани или очень ненадолго — до появления явного жжения.
4. Обеспечить быструю, сравнительно безопасную и эффективную санацию мочевыводящих путей поможет обыкновенный столовый уксус или вообще любые напитки с высоким содержанием пищевых кислот. Из числа таковых фреш из яблок или любых цитрусовых, вино, а также многие так называемые восстановленные (продающиеся в упаковке) соки. А именно как то, что обычно называется фруктовым соком (восстановленный из сухого порошка или пюре напиток), так и некоторые газированные напитки с явным кислым вкусом и ароматом кислых фруктов/ягод. Из их числа лимонад и все его варианты, морс, «газировка» со вкусом клюквы, брусники, грейпфрута, апельсина, лимона, эхинацеи, яблока и пр. Что касается уксуса, то обычный столовый 9%-ный уксус из любого сырья следует разводить питьевой водой в пропорции 2 ст. ложки уксуса на 1 стакан воды. В число подходящих для такого применения веществ входит и лимонная кислота. В большинстве случаев ее хватает 1 ч. ложки на 1 стакан воды. Но по желанию и вкусу концентрацию можно увеличить.
5. Снизить температуру тела поможет парацетамол и любое лекарственное средство с его добавлением. В том числе знаменитый цитрамон. Не следует выбирать тот из цитрамонов, в котором содержится кофеин. Сейчас нам больше подойдет вариант с добавлением ацетилсалициловой кислоты.
6. Необходимо помнить, что прием водного раствора пищевых кислот строго противопоказан при некоторых видах камней. Например, этого ни в коем случае нельзя делать, если наш цистит обусловлен оксалатными камнями. Однако их прием даже показан при фосфатных и уратных камнях. При этом учтем, что ураты являются следствием подагры — отдельного обменного заболевания, бороться с которым не так-то просто. Фосфаты обычно образуются в результате воспаления в одном из отделов мочевыводящей системы. А вот оксалаты и органические камни образуются по совершенно не зависящим от мочевыводящих органов причинам. Оксалаты — это тоже результат обменного нарушения, патологии усвоения организмом щавелевой кислоты. Что до органических камней, то их ядро образуют белки, билирубин, другие несколько неожиданные для мочи вкрапления. Обычно речь идет о глубокой, необратимой патологии почек — органические камни означают, что один или оба этих органа находятся на грани отказа. Появление оксалатов и.органических камней само провоцирует развитие воспаления мочевыводящих путей. И провоцирует очень быстро — как правило, в течение ближайшего полугода после появления камня или песка. Плюс, ' эксперименты с пищевыми кислотами в довольно большом количестве и концентрации запрещены при язвенной болезни желудка или кишечника.
7. Кроме того, без знаний причины цистита нам не следует самостоятельно принимать антибиотики. Во-первых, у нас может и не быть инфекции как таковой. Во-вторых, большинство антибиотиков (даже широкого спектра) специализировано довольно узко. И вполне могут вообще никак на нужный процесс не повлиять. В-третьих, повлияют они или нет на наши симптомы,, остается вопросом. А вот то, что они сформируют у нашего возбудителя (если таковой все же есть) резистентность — не вопрос, а факт.
8. Ни в коем случае не следует самовольно, без назначения врача покупать и использовать препараты, вводимые методом спринцевания. Ведь если причиной нашего цистита стала инфекция, путь ее наверняка восходящий. И при промывании мочевого пузыря мы током жидкости лишь поможем ей распространиться выше — вполне вероятно, что на мочеточники и почки.

Профилактика цистита у женщин

По всему, изложенному выше, мы наверняка заметили, что задача перед нами стоит не из легких. Просто устранить все возможные факторы развития этой патологии не получится ни у нас, ни у кого бы то ни было. А если даже и получится, как бы потом эта жизнь не показалась нам хуже цистита.

И все же кое-что здесь сделать можно. Прежде всего запомним: с вопросами частоты и степени распространения различных инфекций следует обращаться не только к иммунной системе тела и общему качеству ее работы. Здоровый иммунитет — это, конечно, очень важно, но в одиночку он нас ото всех угроз не убережет. Ведь вирусы постоянно мутируют, время от времени появляются новые возбудители и патологии, да и ни один человек за всю жизнь не сможет переболеть решительно всеми «заразами» на свете. И те, с которыми его иммунная система ни разу не сталкивалась, будут составлять для него прежнюю угрозу даже на смертном одре.

В общем, слабые места в естественных механизмах самозащиты организма видны невооруженным глазом. Даже идеально развитая и работающая, она имеет целый ряд лазеек. Человек, который ни разу ничем не болел от рождения и до самой смерти, существует только в сказках, которые нынче любят рассказывать производители профилактических средств.

Обычно недешевых, с не всегда понятным составом и степенью реальной полезности для здоровья.

А реальность такова, что наш иммунитет нуждается в нашей не то что помощи, но содействии. В данном случае в нашем ежедневном, беспокойстве о вещах, которые нам кажутся пустяком, но ему создают дополнительные затруднения. Иммунная система каждый день отражает множество атак извне. И когда к этой нормальной нагрузке прибавляется необходимость противодействовать еще и нашим собственным плохим привычкам, она нередко дает сбой. О каких привычках речь? Сейчас поясним.

Конечно, большая их часть лежит в области личной гигиены. В том числе гигиены половых контактов. Но не только. Спросим себя: а достаточно ли мы двигаемся для того, чтобы гарантировать себе отсутствие застойных явлений в тазу? Наверняка после недолгих размышлений большинство придет к неизбежному выводу, что двигательная активность и современная жизнь — это взаимоисключающие понятия. Тому способствует не только свойственная всем людям лень, но и особенности современного быта, работы, степени занятости...

А между тем вспомним: хронический застой крови в области органов таза является причиной не только геморроя, но и цисталгии — той самой цисталгии, которая со временем вызывает необратимые изменения в мочевом пузыре. Кроме того, цистит может спровоцировать изменение гормонального фона. А знаем ли мы, насколько тесно взаимосвязана работа эндокринных желез и физическая активность? Если подумать, нам об этом ничего не известно. Хотя в действительности достаточные темпы и силу сокращения мышц регулируют именно гормоны и центральная нервная система. Точно так же, они изменяют работу и состояние сердечно-сосудистой системы для того, чтобы та могла обеспечить возрастающие потребности мышц в питательных веществах и кислороде.

Наконец, спросим себя: питаемся ли мы достаточно правильно для того, чтобы наша иммунная система и ткани мочевого пузыря получали все, необходимое им для обновления и нормальной работы? Не нужно обладать экстрасенсорными способностями, чтобы предсказать: 98% пациентов с циститом годами и десятками лет питалось почти одними углеводами, совершенно позабыв не то что о витаминах — о белках. И это — как раз когда и тельца иммунитета, и клетки стенок или оболочки мочевого пузыря нуждаются для обновления в них, а не в углеводах!

Мы ведь понимаем, что лейкоциты, с-реактивные белки и глобулины крови, противовирусные белки на поверхности клетки, лимфоциты, любые клетки любых тканей состоят сплошь из белков? Исключение из этого правила существует лишь одно — одно на все тело. И называется оно жировыми клетками. Вот они образованы-то белками, но белками, созданными для хранения молекул жира. Так что жировые клетки более чем наполовину состоят из жира. А кроме них, в теле нет ничего, что строилось бы из жиров или углеводов. Хотя и те и другие участвуют в строительстве белков на правах катализаторов этой химической реакции.

Так что дело явно не в одной гигиене. Разберем, что нам не помешало бы предпринять в этом и других направлениях в дальнейшей.

Разминаем мышцы таза и бедер для профилактики цистита

Повышаем стандарты личной гигиены при профилактики цистита

Нормализуем обмен веществ и пищеварение при профилактике цистита

Лечение цистита у женщин

Лечение неосложнённого цистита у женщин

Острый цистит и малоколонизированный колиформный уретрит — практически болезни только сексуально активных женщин в возрасте 15—45 лет. Несмотря на то что встречаются повторные инфекции, осложнения бывают редко.

1. Короткий курс лечения. Существенный признак того, что инфекция действительно ограничена мочевым пузырём или уретрой — реакция на однократный приём препарата или на короткий курс лечения (3 дня) по отношению к традиционной терапии длительностью 10—14 дней. Действительно, реакция на однократную дозу или короткий курс лечения означает наличие инфекций нижних отделов мочевыводящих путей. Обзор коротких курсов лечения позволил сделать вывод, что 3-дневный курс лечения эффективнее однократного приёма. В одном из рандомизированных исследований была проведена оценка 4 различных 3-дневных режимов лечения острого неосложнённого цистита у женщин. Трёхдневный приём триметоприма-сульфаметоксазола оказался эффективнее восьмидневного приёма нитрофурантоина. Показатель эффективности лечения цефадроксилом (66%) и амоксициллином (67%) статистически не отличался от триметоприма-сульфаметоксазола (82%). Трёхдневный курс лечения триметопримом-сульфаметоксазолом оказался наиболее рентабельным. Для оценки других пациентов с неосложнённым циститом и результатов воздействия и рентабельности более новых препаратов (фторхинолоны) необходимы дальнейшие клинические исследования. Рекомендованный 3-дневный курс лечения включает триметоприм-сульфаметоксазол, триметоприм и фторхинолоны. Такая терапия — важный прорыв в лечении неосложнённого цистита и колиформного уретрита, поскольку раньше всех пациентов лечили в соответствии со стандартом 10-14 дней. Женщин с сахарным диабетом и неосложнёнными инфекциями (без патологии мочевыделительной системы) также можно лечить 3-дневным назначением антибиотиков. При отсутстнии симптомов проведение бактериологического исследования мочи после лечения не требуется. Поскольку коррегируемые расстройства обнаруживают редко, проведение стандартных урологических исследований, таких как ультразвуковое, внутривенная флебография и КТ, не требуется.
2. Семидневный курс лечения. Пациентам с наличием факторов риска, приводящим к снижению эффективности лечения и увеличению риска рецидива, следует назначать более длительный курс лечения. Эти факторы: длительность симптомов (более 7 дней), свежая ИМП, больные диабетом с патологией мочевыводящих путей, возраст старше 65 лет и использование диафрагмы. Необходимо отметить, что у пожилых людей часто бывает параллельная почечная бактериурия, поэтому короткий курс лечения в этом случае не назначают.
3. Симптоматическая пиурия без бактериурии. У здоровых людей такая ситуация говорит о хламидийном или гонококковом уретрите. Своевременное выявление этих инфекций и других заболеваний, передающихся половым путём (ВИЧ, сифилис), и выработка рекомендаций по снижению риска имеют большое значение. Согласно последним рекомендациям, при хламидийном уретрите эффективен однократный приём азитромицина или 7-дневный приём доксициклина. Лечение гонококкового уретрита включает однократный приём цефтриаксона или цефиксима или фторхинолонов в комбинации с лечением хламидийной инфекции.

Лечение рецидивирующего цистита (реинфекций) у женщин

В течение нескольких месяцев у 10—20% женщин возникает рецидивирующая ИМП. Внебольничные инфекции связаны с неадекватной антимикробной терапией. Это характерно для женщин, у которых возникает рецидивирующий цистит при отсутствии структурных аномалий мочевыводящих путей из-за способности периуретрального и влагалищного эпителия фиксировать на поверхности колиформные бактерии. Последние проспективные исследования ИМП у молодых женщин указали на использование диафрагмы со спермицидами (9-ноноксинол), повторные половые акты в ходе лечения и рецидивирующие инфекции в анамнезе как факторы риска инфекции.

1. Стратегии противомикробной терапии. Стратегии лечения женщин с частыми эпизодами цистита включают:
   • апосткоитальную профилактику;
   • продолжительный приём небольших доз антибактериальных препаратов в профилактических целях;
   • самостоятельное назначение лечения пациентами;
   • рассмотрение методов контрацепции и барьерных методов против заболеваний, передающихся половым путём, без использования влагалищных спермицидов.
   Посткоитальная профилактика больше всего подходит пациенткам с рецидивирующими ИМП, связанными с половым актом. У таких женщин однократный приём антибиотиков после полового акта или 3 раза в неделю перед сном привёл к значительному снижению частоты эпизодов цистита с 3 случаев на пациентку в год до 0,1 случая. Женщинам с частыми рецидивирующими инфекциями (более 3 эпизодов ИМП в год) следует предложить профилактику в одном из описанных режимов. Женщины, имеющие менее 3 эпизодов ИМП в год, могут при необходимости лечиться самостоятельно. Для профилактики и самостоятельного лечения свою эффективность продемонстрировали многие противомикробные препараты, например нитрофурантоин (50 или 100 мг), триметоприм (100 мг), триметоприм-сульфаметоксазол (40—200 мг), цефалексин (250 мг). Также эффективны фторхинолоны и цефалоспорины, но цена их выше. Хотя противомикробная профилактика эффективна и практически безопасна в течение многих месяцев и лет, лечение острого цистита однократным приёмом препаратов повышает стоимость профилактических мер и, возможно, является более опасным для большинства пациентов, поскольку вызывает изменения микрофлоры прямой кишки и влагалища. В действительности самостоятельный однократный приём препаратов при возникновении симптомов ИМП столь же рентабелен, как и профилактика.
2. Проблемы немедикаментозной профилактики. Для предотвращения рецидивирующего цистита женщинам следует регулярно и полностью опорожнять мочевой пузырь. Также было широко рекомендовано опорожнение мочевого пузыря после полового акта, хотя ни одно проспективное исследование не выявило связи между этой практикой и рецидивирующими инфекциями. Кроме того, есть несколько теоретических профилактических мер — использование специально приспособленной диафрагмы, не препятствующей частому мочеиспусканию, и ограничение использования диафрагмы, — рекомендуемых через 6—8 ч после полового акта. У женщин в постменопаузе интравагинальное назначение эстриола может уменьшить частоту рецидивов ИМП из-за изменения среды влагалищной микрофлоры. Для уменьшения бессимптомной бактериурии с пиурией у женщин в постменопаузе эффективно действует клюквенный сок (300 мл/день). Небольшая разница между симптоматическими ИМП статистически недостоверна.