Гиперплазия эндометрия без атипии (простая и комплексная): что это такое, лечение, признаки, причины, симптомы

Гиперплазии без атипии представляют собой усиленный ответ нормального эндометрия на эстрогенную стимуляцию.

Простая гиперплазия эндометрия

На начальных стадиях макроскопические изменения малозаметны. Эндометрий может быть равномерно утолщен, иметь гладкую поверхность. Встречаются единичные микрокисты, незаметные при маркоскопическом исследовании. На более поздних стадиях (при длительном воздействии эстрогенов) матка увеличивается, эндометрий неравномерно утолщается, приобретает мозаичную окраску, бугристую поверхность. В участках коллапса стромы могут встречаться фокусы кровоизлияний.

Объем материала, получаемый обычно в соскобе, при простой гиперплазии достаточно велик. Характерны диффузные изменения эндометрия, поскольку и железы, и строма отвечают на гормональный стимул. Необходимым критерием для постановки диагноза является увеличение соотношения желез к строме (более 1:1). Несмотря на то что строма и эндометриальные железы в равной степени отвечают на эстрогенные воздействия, пролиферация желез опережает пролиферацию стромы. При оценке соотношения желез и стромы в площадь железистого компонента включают не только эпителий, но и просветы желез.

При малом увеличении микроскопа наблюдается более беспорядочное по сравнению с нормой распределение желез. Данные изменения отчетливо видны в материале после гистерэктомии: гиперплазия распространяется вплоть до миометрия. Может наблюдаться незначительное очаговое скучивание желез. Это происходит вследствие как увеличения соотношения желез и стромы, так и формирования тромбов в сосудах эндометрия, возникновения микроинфарктов и фокальных коллапсов стромы. Тромбоз микрососудов эндометрия происходит в результате длительного воздействия эстрогенов.

При простой гиперплазии железы приобретают тубулярную или угловатую форму, они разных формы и размера, часто кистозно расширены. Железы могут иметь разнообразные контуры и образовывать небольшие выпячивания в просвет. Несмотря на кистозное расширение желез, эпителий в них не уплощен, а, напротив, высокий столбчатый. Выстилка желез представлена псевдомногорядным эпителием, характерным для эндометрия фазы пролиферации, с вытянутыми овоидными ядрами с нежным хроматином, мелкими едва заметными ядрышками, без признаков цитологической атипии.

Иногда в эпителии желез встречается трубная метаплазия, характеризующаяся появлением реснитчатых клеток, сходных по строению с эпителием маточной трубы. При простой гиперплазии может наблюдаться и секреторная трансформация желез как временное явление в ответ на терапию прогестинами. Плоскоклеточная метаплазия нехарактерна. Строма обильная и клеточная. Клетки мелкие, с овальными ядрами и скудной цитоплазмой, характерные для эндометрия фазы пролиферации. В строме, также как и в железах, встречаются митозы.

Простую гиперплазию эндометрия необходимо дифференцировать с разнообразными физиологическими и патологическими процессами: эндометрием фазы пролиферации, эндометрием при ановуляторном цикле, полипами, постменопаузной кистозной атрофией, комплексной гиперплазией.

Нормальный эндометрий в самом начале фазы пролиферации может напоминать простую гиперплазию, поскольку в это время в соскоб попадает преимущественно базальный слой слизистой оболочки. Железы базального слоя имеют разную форму, могут быть кистозно расширены и располагаются на границе с миометрием. Строма базального слоя более плотная и клеточная, а объем со-скоба, получаемый в данную фазу цикла, более скудный.

При ановуляторном цикле плотность желез меньше, чем при простой гиперплазии. Железы имеют более ровные округлые очертания и больше напоминают эндометрий фазы пролиферации.

Полип эндометрия имеет сосудистую ножку, представленную толстостенными кровеносными сосудами, отличными от спиральных артерий, фиброзированную строму, а его фрагменты со всех сторон окружены покровным эндометриальным эпителием. Железы полипа расположены неравномерно, часто деформированы (уплощены, вытянуты) вдоль сосудистой ножки или повторяют форму папиллярных выростов. Поскольку полип эндометрия представляет собой локализованное поражение, то в соскобе наряду с фрагментами полипа будут присутствовать и частицы нормального эндометрия фазы пролиферации, что нехарактерно для простой гиперплазии эндометрия, при которой изменения чаще распределены диффузно.

Постменопаузная кистозная атрофия представлена резко расширенными железами, расположенными в скудной фиброзированной строме. Ранее такую картину называли «эндометрий в виде швейцарского сыра». В отличие от гиперпластических процессов при кистозной атрофии эпителий, выстилающий кисты, уплощен или кубической формы. Кроме того, железы при кистозной атрофии имеют ровную округлую форму.

Вследствие коллапса стромы при простой гиперплазии железы могут сближаться и имитировать комплексную гиперплазию, однако существуют признаки, по которым можно их отличить. В результате коллапса стромы при простой гиперплазии железы, как правило, фрагментируются, а при комплексной гиперплазии этого не происходит. Также при комплексной гиперплазии наблюдаются изменения структуры желез: они становятся ветвистыми, часто образуют псевдососочки в просвете.

Комплексная гиперплазия эндометрия

Комплексная гиперплазия отличается от простой гиперплазии очаговым распределением изменений желез. Для нее характерно значительное увеличение соотношения числа желез к строме (более 3:1), выраженное изменение формы желез и усложнение их структуры. Появляются выпячивания эпителия в просветы желез в виде псевдососочков, контуры желез становятся зубчатыми, причудливыми. Железы плотно прилежат друг к другу, иногда настолько близко, что между ними остается лишь тонкая прослойка цитогенной стромы, представленная 1-2 слоями клеток («спина к спине»). При этом признаки цитологической атипии отсутствуют, ядра напоминают эндометрий фазы пролиферации — вытянутые, ровные, с сохраненной полярностью.

При комплексной гиперплазии в строме порой выявляются скопления пенистых клеток с обильной светлой цитоплазмой и центрально расположенными округлыми мелкими ядрами. Ранее предполагалось, что таким изменениям подвергаются клетки стромы эндометрия под воздействием эстрогенов, однако позднее было показано, что пенистые клетки представляют собой макрофаги.

При комплексной гиперплазии также может выявляться плоскоклеточная метаплазия в виде формирования структур, напоминающих тутовые ягоды и называемых плоскоклеточными «морулами». Некоторые авторы называют такой вид метаплазии «морулярной».

В гиперплазии без атипии (без дисплазии) выявляется низкий уровень соматических мутаций в редких, гистологически не измененных железах, прогрессия до высокодифференцированой аденокарциномы происходит у 1-3% женщин.

Дифференциальный диагноз комплексной гиперплазии включает простую гиперплазию, атипическую гиперплазию и аденокарциному тела матки.