Атипическая гиперплазия эндометрия шейки матки: лечение, симптомы, причины, признаки

Простая атипическая гиперплазия встречается довольно редко. Гораздо чаще наблюдается комплексная атипическая гиперплазия.

Простая и комплексная атипическая гиперплазия характеризуются прежде всего изменением цитологических характеристик эпителия. Цитологическая атипия может быть фокальной или диффузной. Она проявляется изменением формы и размера ядер: из овоидных они становятся округлыми, увеличиваются в размерах. Может наблюдаться нечеткость ядерной мембраны. Выявляют светлый или глыбчатый хроматин, заметные ядрышки. Отмечается потеря ядерной полярности. Цитоплазма клеток обильная с плотной эозинофилией (фокальной или диффузной).

В классификации ВОЗ 2014 г. понятие «атипия» не разделяется по степени выраженности изменений и включает весь спектр от I степени дисплазии до CIS. Однако в части случаев для гинеколога важно уточнение степени выраженности предраковых изменений, т. к. это может повлиять на выбор тактики лечения. На наш взгляд, у ряда пациенток детородного возраста целесообразно отражать диффузный или очаговый характер процесса и степень диспластических изменений. Градация дисплазии эндометриального эпителия, предложенная Н.В. Соколовой, включает три степени.

• I    степень — нарушение нормальной базальной ориентации ядер, которые становятся гиперхромными, немного увеличиваются в размерах, округляются.
• II    степень — умеренный ядерный полиморфизм, более выраженное округление ядер, появление заметных ядрышек, неравномерное распределение хроматина, имеется умеренное нарушение рядности эпителиального пласта.
• III    степень — клетки полиморфны, хаотически расположены в эпителиальном пласте, выраженные гиперхромия и полиморфизм ядер с наличием ядрышек округлой и полигональной формы; встречаются патологические митозы.

Считаем необходимым выделять также понятие карциномы in situ (CIS), отличающейся выраженной ядерной атипией, наличием патологических митозов, т. е. имеются изменения, характерные для аденокарциномы, однако отсутствует инвазия в окружающую цитогенную строму. CIS рассматривается в рамках атипической гиперплазии при выборе способа лечения.

Иногда в гиперплазии эндометрия можно наблюдать признаки секреторной трансформации в виде наличия субнуклеарных вакуолей в эпителии. Такая секреторная трансформация возникает у молодых женщин после овуляции на фоне секреторных изменений всего эндометрия, а также при спорадической овуляции у женщин в пременопаузе и перименопаузе. Также секреторная трансформация структур гиперплазированного эндометрия возможна при лечении прогестинами. Подобная картина значительно затрудняет дифференциальную диагностику с эндометрием фазы секреции и некоторыми другими типами поражений.

Клетки при атипическая гиперплазии содержат генетические изменения, сходные с эндометриоидной аденокарциномой тела матки. Они включают микросателлитную нестабильность, инактивацию РАХ2 и PTEN, мутации KRAS и CTNNB1 (β-катенин).