Болезненный половой акт (болезненные ощущения): причины, лечение

Он вызывает значительные страдания у больной, и она может стесняться обсуждать эту проблему с врачом. В результате больная может сообщить врачу о несуществующих «выделениях» или неопределенных «болях там внизу». С другой стороны, данный симптом может быть причиной бесплодия или стресса. В этом случае наиболее ценными диагностическими и терапевтическими средствами оказываются такт и деликатность.

Причины болезненного полового акта (болезненного ощущения)

Частые причины:

• истинный вагинизм: психогенный спазм и сухость;
• вульвовагинит (особенно инфекционный, например бактериальный или грибковый вагиноз, изъязвление, бартолинит);
• менопаузная вагинальная сухость (атрофический вагинит);
• эндометриоз;
• воспалительные заболевания малого таза (ВЗМТ) и цервицит.

Возможные причины:

• послеродовая травма промежности;
• тазовый застой (тазовый болевой синдром);
• миома или загнутая назад матка, яичники в Дугласовом пространстве;
• тазовые спайки (после хирургического лечения или ВЗМТ);
• цистит, уретрит.

Редкие причины:

• врожденные аномалии;
• большая киста или опухоль яичника;
• дисплазия вульвы;
• уретральная карункула;
• неразорвавшаяся девственная плева;
• анальная трещина, геморроидальный тромбоз, перианальный абсцесс.

Сравнительная таблица

Диагностика болезненного полового акта (болезненного ощущения)

Методы обследования

Основные: влагалищный/цервикальный мазки.

Дополнительные: анализ мочи, исследование средней порции мочи, мазок из уретры, УЗИ, лапароскопия (в специализированном учреждении).

Вспомогательные: OAK, СОЭ/СРБ, биопсия вульвы (в специализированном учреждении).

• Анализ мочи на содержание нитритов, гнойных клеток и крови целесообразно проводить для исключения ИМП.
• Исследование средней порции мочи поможет при назначении лечения по поводу ИМП.
• При наличии патологических выделений для установления возбудителя возьмите мазки из верхней части влагалища и шейки матки. Мазок из уретры целесообразно выполнять при подозрении на уретрит (обычно производится урологом).
• В OAK можно выявить повышение уровня лейкоцитов при хронических ВЗМТ.
• СОЭ/СРБ повышается при ВЗМТ.
• При УЗИ таза можно определить расположение матки и яичников, наличие кист и выраженного эндометриоза.
• Исследования, выполняемые специалистами, могут включать лапароскопию (например, при эндометриозе и ВЗМТ) и биопсию вульвы (при подозрении на дисплазию).

Полезные советы для врача

Поверхностная диспареуния (боль у входа во влагалище) обычно вызывается инфекцией, вагинизмом или атрофией; глубокая диспареуния (боли в глубине влагалища) — патологией таза.

Если возможной причиной оказывается заболевание, передающееся половым путем, то направьте пациентку в специализированное учреждение, где врачи лучше оснащены для тщательного скрининга, консультирования и отслеживания контактов.

Пациентки, которые жалуются на то, что ее «влагалище слишком маленькое» для вмещения полового члена партнера, вероятно, страдают вагинизмом.

Глубокая диспареуния, которая длительно сохраняется и является позиционной, оказывается диспареунией «столкновения» и не может быть вызвана значимой патологией.

Обычно глубокая диспареуния проходит сразу после извлечения полового члена; если боль сохраняется в течение дня или двух после полового акта, то она может иметь психологическую основу.

Проблемы во взаимоотношениях могут вызывать нежелание полового акта, которое проявляется болью. Дисгармония скорее будет причиной, чем результатом, проблемы. Циклическая диспареуния с генерализованными болями в тазу и тяжелыми, болезненными менструациями указывает на эндометриоз или ВЗМТ — проконсультируйте больную у гинеколога. Опухоли таза редко встречаются в данном контексте, но рассмотрите такую возможность у женщин старшего возраста с внезапно начавшейся глубокой диспареунией.

Осматривайте женщин в менопаузе или перименопаузе с жалобами на устойчивую поверхностную диспареунию — дисплазия вульвы оказывается причиной чаще, чем атрофический вагинит.