Отсутствие менструации: причины, лечение, чем опасно

В то же время лечение обычно достаточно простое, а разъяснения помогают устранить беспокойство.

Причины отсутствия менструации

Частые причины:

• беременность;
• физиологические: быстрое снижение массы тела (на 10-15%), сильный эмоциональный стресс;
• менопауза (в том числе преждевременная недостаточность яичников);
• синдром поликистозных яичников;
• прием лекарств: фенотиазины, метоклопрамид, вальпроат, цитотоксические препараты.

Возможные причины:

• гипо- и гипертиреоз;
• нервная анорексия;
• значительные физические нагрузки/тренировки;
• любые тяжелые системные заболевания;
• контрацептивы (только препараты прогестерона; длительная обратимая контрацепция часто вызывает отсутствие менструаций, но редко является симптомом).

Редкие причины:

• заболевания надпочечников: болезнь Аддисона, болезнь Иценко-Кушинга, врожденная гиперплазия надпочечников;
• синдром Шихана;
• арренобластома, двусторонние опухоли яичников;
• пролактинома, другие опухоли гипофиза;
• редкие структурные или хромосомные аномалии (первичная аменорея);
• недостаточность передней доли гипофиза (болезнь Симмондса).

Сравнительная таблица

Диагностика отсутствия менструации

Методы обследования

Основные: тест на беременность.

Дополнительные: OAK, мочевина, креатинин и электролиты крови, исследование функции щитовидной железы, ФСГ/ЛГ, тестостерон, пролактин, УЗИ.

Вспомогательные: КТ с или без иных методов визуализации.

• Тест на беременность выполняется вне зависимости от применения методов контрацепции: анализ мочи на хорионический гонадотропин человека (ХГЧ). Помните о редко встречающихся ложноотрицательных результатах.
• OAK, мочевина, креатинин и электролиты крови, исследование функции щитовидной железы: для определения основных тяжелых системных заболеваний, заболеваний надпочечников и щитовидной железы.
• ФСГ, ЛГ и тестостерон: ЛГ и тестостерон повышены при синдроме поликистозных яичников, ФСГ значительно повышен при менопаузе.
• Уровень пролактина повышен при пролактиноме и приеме некоторых лекарств (например, фенотиазинов).
• УЗИ применяется для выявления образования множественных кист яичников и достоверно позволяет выявить беременность.
• Специалист назначит КТ или иные методы визуализации при подозрении на пролактиному.

Полезные советы

Аменорея чаще встречается у молодых женщин, особенно во время стресса; если беременность была исключена и отсутствуют другие значимые симптомы и признаки, то обследование целесообразно только в том случае, если проблема сохраняется в течение более 6 мес.

Возможный диагноз преждевременной менопаузы необходимо подтвердить, так как больной потребуется проведение гормонозаместительной терапии (ГЗТ).

Одна и та же патология может вызывать и аменорею, и олигоменорею, поэтому в обоих случаях используйте одинаковый клинический подход.

Не доверяйте полностью заявлению больной, что «беременность вообще невозможна»; при любых сомнениях выполните тест на беременность.

Подумайте об анорексии — истощенное тело может быть хорошо скрыто под одеждой, а заболевание часто выявляется по отсутствию менструаций.

Головные боли ранним утром и нарушения зрения, связанные с аменореей, возможно, указывают на внутричерепную патологию, что требует незамедлительного направления больной к специалисту.

Прежде чем утверждать, что аменорея объясняется потерей массы тела, убедитесь, что сама потеря веса не вызвана тиреотоксикозом.