Старение и качество жизни

На практике врачи, оказывающие помощь пожилому человеку, нередко в беседе с ним подчеркивают его возраст.

Качество жизни, связанное со здоровьем

Качество жизни, обусловленное состоянием здоровья - понятие субъективное, изменчивое и определяется множеством ощущений:

• отсутствием тягостных физических симптомов (например, боль, одышка, тошнота, запор);
• эмоциональным благополучием (например, чувство счастья, отсутствие тревоги, спокойствие);
• функциональным статусом (способностью выполнять повседневную привычную работу и задачи более высокого порядка, например деятельность, приносящая удовольствие);
• качеством тесных межличностных отношений (например, с членами семьи);
• социальной активностью и получением удовлетворения от занятости и востребованности;
• удовлетворенностью медицинскими и финансовыми аспектами лечения;
• сексуальностью, самоощущениями и интимными взаимоотношениями.

Влияния. Опытный практик всегда достаточно легко может выявить ряд факторов, ухудшающих качество жизни (например, астенизированность, предчувствие скорого ухода из жизни, когнитивные расстройства, ограничивающая возможности инвалидность, хронические боли, социальная изоляция, ослабление функций сенсорных систем и т.п.).

Тем не менее необходимо интересоваться и другими причинами (например, характером и качеством отношений с близкими, культурными, религиозными и личностными ценностями, прежним опытом общения с медицинскими и социальными работниками и т.п.). Все же следует признать, что далеко не все причины ухудшения качества жизни могут быть выявлены сразу, к тому же они также могут иметь непредсказуемые последствия. Известно, что устранение ряда причин может привести к улучшению качества жизни. Так, коррегирующее оперативное вмешательство, восстанавливающее нарушенную функцию, которого больной опасался или даже отвергал по различным причинам, может в значительной степени восстановить качество жизни.

Процесс оценивания

Затруднения. Процесс оценивания качества жизни может быть затруднен по следующим причинам:

• традиционное медицинское образование практически не обучает методикам оценки качества жизни;
• самооценка больным качества жизни всегда субъективна, что делает мало возможным использование типовых моделей коррекции;
• требуется много времени для вдумчивого разговора между медицинским работником и пациентом.

Методика. Качество жизни лучше всего оценивается при прямом разговоре с пациентами. Следует быть крайне внимательным к себе, чтобы не раскрыть каких-либо, даже подсознательных, предубеждений. Необходимо учитывать все предпочтения больного, даже если он страдает мягкой деменцией или легкими когнитивными расстройствами. В таких ситуациях следует прибегать к помощи родственников или близких людей больного.

Пока не существует каких-либо инструментальных методов оценки качества индивидуума, хотя проведение такого рода научных исследований для когортных оценок возможно.

Особенности лечебно-диагностического процесса у пожилых

При принятии решения о проведении диагностических или лечебных процедур необходимо тщательнейшим образом взвесить все критерии «риск-польза» с обязательным учетом мнения и пожеланий пациента.

• Осложнения от вмешательства.
• Дискомфортные ощущения.
• Неудобства, связанные с ограничением подвижности.
• Стоимость, превышающая выделенное финансирование.
• Возникшая необходимость дополнительного обследования и/или лечения.

Потенциальные преимущества включают в себя:

• полное или частичное излечение;
• продление жизни;
• замедление прогрессирования заболевания;
• функциональные улучшения;
• облегчение симптомов;
• профилактику осложнений.

Когда целью лечебного процесса является достижение положительных результатов, а негативные последствия маловероятны, решение, касающееся сохранения качества жизни, принимается легко. Однако диссонансные эффекты негативных последствий лечения могут затруднить принятие решения о его назначении. Так, например, агрессивная терапия рака может продлить жизнь, но имеет тяжелые побочные эффекты, значительно снижающие качество жизни (хроническая тошнота и рвота, развитие язвенных поражений слизистой рта). В этих случаях предпочтения пациента на сохранение качества жизни до определенного времени превалируют над пониманием им факта, что при отказе от лечения продолжительность жизни может сократиться, а страдания не смогут быть облегчены.

Следует подробно разъяснить пациенту перспективы сохранения качества жизни при выборе хирургических методов лечения против медикаментозных, например при тяжелой стенокардии или остеоартрите. Врач должен помочь пациентам понять последствия различных методов лечения, что ему принять более обоснованное решение, направленное на сохранение собственного здоровья и качества жизни.

В то же время основной предрасполагающей является необходимость сохранения продолжительности жизни больного. Например, у пациентов с прогностически неблагоприятным сроком продолжительности жизни при медленно прогрессирующих заболеваниях может просто не быть достаточного времени для того, чтобы получить позитивный результат от агрессивных методов лечения (например, радикальная простатэктомия при локализованном медленно растущем раке простаты). Тем не менее сохранение качества жизни независимо от ожидаемой ее продолжительности является чрезвычайно важным. Если инвазивное вмешательство может повысить качество жизни (приведенные выше примеры с артропластикой или вмешательствами на коронарных артериях), то оно не должно быть обязательно предложено даже тем пациентам, ограниченная продолжительность жизни которых уже известна.

Помощь по облегчению симптомов всегда должна быть предложена больному независимо от общей терапевтической задачи.