Застойная гепатопатия

Застойная гепатопатня - это диффузный венозный застой в печени, который возникает из-за недостаточности правых отделов сердца (вследствие кардиомиопатии, недостаточности трехстворчатого клапана, митральной недостаточности, легочного сердца или сдавливающего перикардита).

Умеренная или тяжелая правосторонняя сердечная недостаточность приводит к повышению центрального венозного давления. Хронический застой приводит к атрофии гепатоцитов, расширению синусоидов и центризональному фиброзу, который может прогрессировать в цирроз (сердечный цирроз). Обоснованием для гибели клеток печени, вероятно, является синусоидальной тромбоз, распространяющийся в центральные вены и ветви воротной вены, что приводит к ишемии.

Большинство пациентов бессимптомны. Тем не менее умеренный застой вызывает дискомфорт в правом квадранте живота и болезненную гепатомегалию. Выраженный застой приводит к массивной гепатомегалии и желтухе. Асцит может быть результатом системной венозной гипертензии; нечасто возникает спленомегалия. Поскольку при этом состоянии существует связь с системной венозной гипертензией, то присутствует гепатоюгулярный рефлюкс, что отличает данное состояние от печеночного застоя при синдроме Бадда - Киари.

Диагноз

• Объективный осмотр.

Застойная гепатопатия предполагается у пациентов с правосторонней сердечной недостаточностью, желтухой, увеличением печени и ее болезненностью. Биохимические показатели умеренно нарушены: неконъюгированная гипербилирубинемия (общий билирубин <3 мг/дл, повышены (обычно < чем в 2-3 раза) аминотрансферазы и удлинено ПВ/МНО). Асцитическая жидкость содержит повышенное количество альбумина (> 25 гр/л) и градиент сывороточного альбумина/асцита >1,1). Поскольку лабораторные отклонения неспецифичны, застойная гепатопатия в конечном счете распознается клинически. Важно отметить, что в данной ситуации заболевание печени отражает тяжесть сердечной недостаточности.

Лечение

Лечение основывается на коррекции сердечной недостаточности.