Ишемический гепатит: что это такое, симптомы, причины, лечение, признаки
Определение.
Что такое ишемический гепатит
Ишемический гепатит - это поражение печени, вызванное неадекватным поступлением O2. Его развитие связано со снижением перфузии печени (отсюда название «шоковая печень»), обычно, на фоне предшествующей правожелудочковой недостаточности.
Причины ишемического гепатита
Причины в основном системные:
- Нарушение перфузии в печени (например, из-за сердечной недостаточности или острой гипотензии).
- Гипоксемия (например, из-за дыхательной недостаточности или токсичности окиси углерода).
- Увеличение метаболических потребностей (например, при сепсисе).
Очаговые поражения печеночной сосудистой системы являются менее частыми причинами. Ишемический гепатит может развиться при тромбозе печеночной артерии во время трансплантации печени или при гемолитическом кризе у больных с серповидноклеточной анемией вследствие тромбоза воротной вены (создавая угрозу двойному поступлению крови в печень). При этом развиваются некрозы в центральных зонах печеночных долек без воспалительной реакции (т.е., данная патология не является истинным гепатитом). «Шоковая печень» может развиться при операциях на сердце, инфаркте миокарда, декомпенсации любой хронической сердечной патологии, заболеваниях органов дыхания.
Симптомы и признаки ишемического гепатита
Симптомы могут включать тошноту, рвоту и болезненную гепатомегалию. Как правило, состояние пациента очень тяжёлое.
Диагноз ишемического гепатита
- Клиническая оценка и исследование лабораторных функциональных проб печени.
- Допплеровское УЗИ, МРИ или артериография.
Подозрение на ишемический гепатит возникает у пациентов, имеющих факторы риска и лабораторные изменения:
- Значительно повышаются сывороточные аминотрансферазы (например, до 1 000-3 000 МЕ/л).
- ЛДГ повышается в течение нескольких часов после развития ишемии (в отличие от острого вирусного гепатита).
- Сывороточный билирубин повышен умеренно, только < 4 раз выше нормы.
- ПВ/МНО увеличены.
Визуальные методы исследования помогают определить причину: допплерография, МРИ или ангиография могут идентифицировать обструкцию печеночной артерии или тромбоз воротной вены.
Постановке правильного диагноза помогает выявление снижения сердечного выброса.
Лечение ишемического гепатита
- Печеночная реперфузия.
Лечение направлено на причину, вызвавшую повреждение, его цель - восстановление печеночной перфузии, в частности за счет коррекции сердечного выброса и уменьшения гемодинамической нестабильности.
Если перфузия восстанавливается, уровни аминотрансфераз уменьшаются в течение 1-2 нед. У пациентов с циррозом, хотя и нечасто, может развиться фульминантная недостаточность печени.