Бескаменная биллиарная боль
Бескаменная билиарная боль - это желчная колика без камней в желчном пузыре; лапароскопическая холецистэктомия иногда служит лечением выбора.
Желчная колика может развиться при отсутствие камней в желчном пузыре, часто - у молодых женщин. Боль при бескаменном холецистите составляет до 15% причин лапароскопической холецистэктомии.
Частые причины таких желчных болей включают следующее:
- Микроскопические камни - неопределяемые при рутинном УЗИ.
- Патологическое опустошение желчного пузыря.
- Сверхчувствительные желчные пути.
- Дисфункция сфинктера Одди.
- Гиперчувствительность прилегающей 12-пер-стной кишки.
- Возможно, спонтанно отошедшие камни из желчного пузыря.
У некоторых пациентов со временем развиваются другие заболевания ЖКТ.
Диагноз
Бескаменную билиарную боль предполагают у пациентов с желчной коликой, когда визуальные методы исследования не выявляют камни в желчном пузыре. Больным необходимо выполнить ультрасонографию, при возможности эндоскопическое ультразвуковое исследование (для мелких камней <1 см). Лабораторные тесты могут свидетельствовать в пользу патологии желчных путей (например, повышение щелочной фосфатазы, билирубина, АЛТ, ACT) или патологии поджелудочной железы (например, повышение липазы) во время эпизода острой боли. Холесцинтиграфия с холецистокининовым тестом позволяет оценить опорожнение желчного пузыря (фракцию выброса); препараты, которые могут влиять на сократительную функцию желчного пузыря, такие как блокаторы кальциевых каналов, опиоиды, антихолинергические средства, не должны использоваться. ЭРХПГ с желчной манометрией позволяет определить дисфункцию сфинктера Одди. Выбор лучшего диагностического метода остается проблематичным.
Лечение
Лапароскопическая холецистэктомия улучшает течение заболевания у пациентов с микроскопическими камнями. Роль лапароскопической холецистэктомии или эндоскопической сфинктеротомии остается противоречивой. Лекарственная терапия не имеет доказанной эффективности.