Постхолецистэктомический синдром: что это такое, лечение, диагностика, причины, симптомы, классификация

Диспептические симптомы после холецистэктомии (постхолецистэктомический синдром) возникают примерно у 30% пациентов в зависимости от того, как расценивается данное состояние, как активно ищутся эти симптомы и от исходных показаний к холецистэктомии.

Причины постхолецистэктомического синдрома

Причины развития постхолецистэктомического синдрома

• Непосредственно после операции
• Кровотечение
• Жёлчный перитонит
• Билиарные
• Конкременты общего жёлчного протока
• Доброкачественные стриктуры
• Опухоль
• Внебилиарные
• Гастроэзофагеальный рефлюкс
• Синдром раздражённого кишечника
• Функциональная боль в животе

Они возникают чаще у женщин, у лиц с симптомами желчнокаменной болезни, персистировавшие более 5 лет до операции, и у тех пациентов, у кого операция была проведена в связи с бескаменным холециститом.

Постхолецистэктомический синдром возникает у 5-40% больных. Существует предположение, что он является продолжением заболевания, приведшего к холецистэктомии, либо появляется после холецистэктомии, либо является результатом самой операции. Удаление желчного пузыря - резервуара для хранения желчи обычно мало влияет на функцию желчных путей или давление в желчных протоках. Примерно в 10% случаев желчные колики появляются в результате функциональных или структурных нарушений сфинктера Одди, в результате чего меняется билиарное давление или повышается чувствительность к этим изменениям.

Симптомы и признаки постхолецистэктомического синдрома

Учащённая дефекация беспокоит примерно 5—10% процентов после холецистэктомии, которая часто купируется при назначении колестирамина в дозе 4—8 г внутрь ежедневно. Тяжёлый постхолецистэктомический синдром возникает только у 2—5% пациентов.

Больные жалуются на метеоризм, непереносимость жирной пищи, иногда возникают желтуха и холангит.

Наиболее распространенные симптомы - это диспепсия или иные неспецифические признаки в большей степени, чем истинная желчная колика. Папиллярный стеноз, который встречается редко, обусловлен фиброзной тканью, располагающейся вокруг сфинктера, что приводит к его сужению, причиной могут быть травма и воспаление вследствие панкреатита, инструментальных исследований, или предшествующим прохождением камня. Другими причинами могут быть камень в желчном протоке, панкреатит и желудочно-пищеводный рефлюкс.

Диагностика постхолецистэктомического синдрома

ЭРХПГ с желчной манометрией или желчным ядерным сканированием. Исключение внебилиарной боли.

У пациентов с постхолецистэктомической боли должны быть исключены как экстрабиллиарные, так и билиарные причины. Если боль потолчет предположить желчную колику, должны быть исследованы уровни щелочной фосфатазы, билирубина, АЛТ, амилазы, липазы, должна быть выполнена ЭРХПГ с желчной манометрией или желчное ядерное сканирование.

Дисфункция лучше всего определяется при желчной манометрии,сделанной во время ЭРХПГ, хотя для ЭРХПГ существует риск развития панкреатита. Манометрия показывает повышенное давление в желчных протоках при возникновении боли. Замедленное печеночное воротно - двенадцатиперстное транзитное время при сканировании также позволяет предположить дисфункцию сфинктера Одди. Диагноз папиллярного стеноза основан на четком анамнезе рецидивирующих эпизодов боли и абнормальных результатах исследования ферментов печени.

Показатели ФПП могут отклоняться от нормы и иногда указывать на наличие холестаза. УЗИ используют для выявления непроходимости жёлчных путей, а ЭРХПГ и МРХПГ используют для выявления камней общего жёлчного протока. Если исключено наличие камней в жёлчных протоках, то необходимо заподозрить дисфункцию сфинктера Одди. Другие исследования, которые могут потребоваться, — ЭГДС, рентгенологическое исследование тонкого кишечника с контрастированием барием, исследование функции поджелудочной железы, холесцинтиграфия и биопсия печени. Также необходимо учитывать возможность функциональных расстройств.

Лечение постхолецистэктомического синдрома

Эндоскопическая сфинктеротомия может облегчить периодические боли из-за дисфункции сфинктера Одди, особенно если они вызваны папиллярным стенозом. Это спорно для пациентов с постхолецистэктомической болью без выявленной объективной патологии.