Желчная, или печеночная колика, симптомы, лечение

Желчная колика проявляется типичной пароксизмальной болью, вызываемой спастическим рефлекторным сокращением мускулатуры желчного пузыря и желчных путей в ответ на инородное тело—желчные камни, находящиеся в них.
Лишь в очень редких случаях бывает колика при отсутствии желчных камней, например, при прохождении по желчным путям кровяного сгустка, глиста, пузыря эхинококка. Боль может появиться внезапно и совершенно неожиданно, но иногда ей предшествуют продромальные симптомы в виде потери аппетита, тошноты, тяжести и боли подложечной, желтизны склер и чувства напряжения в правом подреберье (вследствие переполнения  желчного пузыря).
Чаще всего колику вызывает жирная пища (свинина, баранина, пирожное с кремом и т. д.) в сочетании со спиртными напитками, а также волнения, тряская езда, охлаждение тела, переутомление.
У женщин желчная колика нередко совпадает с менструациями или наступает после родов или удаления фибромы. Колика обычно начинается в первую половину ночи, через 3—4 часа после еды, в момент наибольшего раздражения слизистой двенадцатиперстной кишки пищевой кашицей и наибольшего истечения желчи и изменения корково-подкорковой регуляции вегетативных нервов. Боль бывает настолько сильна, что заставляет кричать даже терпеливых больных и часто требует немедленного впрыскивания морфина. Характер боли разнообразный: боль то колющая, то режущая, то как бы раздирающая на части правую сторону живота. Локализуется боль в правом подреберье и иррадиирует кверху и кзади в правое плечо, под правую лопатку, шею, затылок, голову и правую сторону груди; редко наблюдается иррадиация боли в левую сторону, еще реже вниз, в поясничную или подвздошную область. В начале приступа боль обычно бывает диффузной, но вскоре удается отметить три точки, в которых ощущается наиболее резкая боль: точка желчного пузыря (в месте пересечения наружного края правой прямой мышцы и X ребра), эпигастральная точка и точка на уровне нижнего угла лопатки. Сила боли объясняется обилием нервных волокон, окутывающих желчные пути, и колеблется в зависимости от чувствительности данного субъекта. Боль острее у невропатов и слабее у стариков.
Боль всегда сопровождается диспептическими явлениями: тошнотой и рвотой. Сначала бывает рвота пищей, а затем слизью и желчью; последняя иногда выделяется в обильном количестве, а в редких случаях с ней извергаются маленькие желчные камни. Рвота не позволяет назначить внутрь какое-либо лекарство. Тошнота и рвота обусловлены отчасти рефлексом со стороны брюшины, так как нередко наблюдаются и другие признаки ее раздражения при колике, а именно ригидность правой прямой мышцы живота, метеоризм, задержка стула; отчасти тошнота и рвота зависят от раздражения слизистой пузыря, протоков и двенадцатиперстной кишки, так как встречаются и без всяких признаков перитонита.
Боткин в картине желчной колики придавал значение и болезненной колике толстой кишки. Как правило, наблюдается запор. При наличии желчных камней боли не всегда носят коликообразный характер: иногда больные жалуются на постоянные тупые боли в подложечной области или опоясывающие боли, особенно после приема пищи. Происхождение этих болей объясняется повышенным давлением в желчном пузыре или спайками его с сальником, привратником или двенадцатиперстной кишкой.
Боли во время колики иногда бывают настолько сильными, что больные теряют сознание, деятельность сердца у них может ослабеть. Еще Боткин отмечал это рефлекторное влияние желчной колики на сердце, считая, что под ее влиянием может развиться сердечная астма и стенокардия.

{module директ4}

По современным воззрениям, желчная колика, как и растяжение многих других полых брюшных органов, может вызвать по рефлексу на блуждающий нерв острую коронарную недостаточность, а в случае тяжелого коронаросклероза приступ желчной колики может вызвать и инфаркт миокарда.
Из общих симптомов, помимо нервного возбуждения, а временами и судорог, необходимо указать на лихорадочное состояние, которое бывает кратковременным, хотя температура и достигает после озноба 39° и даже 40°, и заканчивается потоотделением. Лихорадка связана с преходящей инфекцией желчного пузыря на почве расстройства его опорожнения, но отчасти зависит и от рефлекторного раздражения тепло-регулирующего центра; лихорадка прекращается с исчезновением боли, если процесс не осложняется более глубокой инфекцией. Вообще желчная колика, вследствие сильного раздражения нервных окончаний, которыми так богат желчный пузырь, нередко вызывает разнообразные нервные явления. С окончанием приступа болей у больного обычно выделяется обильное количество светлой мочи, иногда содержащей следы сахара. Приступ в среднем длится от 6 до 12 часов, а иногда 1—2 дня и даже больше. Как правило, приступ внезапно оканчивается, и через 2—3 дня восстанавливается прежнее состояние. К концу припадка нередко появляются два признака, которые вполне определяют диагноз: желтуха, хотя бы незначительной степени, которая, однако, сопровождается обесцвечиванием испражнений, и выхождение камней с испражнениями. Последнее дает уверенность хотя бы во временном выздоровлении. Обнаружить камни в испражнениях можно через 1—2 дня после приступа, а иногда даже через 5—6 дней. Поэтому рекомендуется тщательно следить за испражнениями и промывать их через сито. Величина найденного камня не всегда соответствует тем страданиям, которые он причинял больному.
Объективное исследование больного во время острого приступа почти невозможно, и обычно приходится откладывать его до того момента, когда боли несколько стихнут. Однако можно установить вздутие живота, особенно подложечной области, резкое защитное напряжение правой прямой мышцы, а также исследовать чувствительность особых точек, в частности, червеобразного отростка и области правой почки, чтобы избежать грубой ошибки в диагностике. Как только ощупывание живота становится возможным, легко определить увеличение и болезненность печени, особенно же области желчного пузыря; последний в некоторых случаях прощупывается в виде круглого упругого тела. Прощупывание крупного одиночного камня в желчном пузыре удавалось также исключительно редко.
Колика нередко связана с миграцией (прохождением) камня по желчным путям, что вызывает рефлекторно сокращения мышечной стенки желчных протоков и пузыря. Сходный болевой приступ может быть вызван и воспалительным процессом в желчных путях в отсутствие миграции камня, а также местным воспалением брюшины.
Несомненно, большая роль в происхождении желчной колики принадлежит рефлекторным воздействиям со стороны других органов, в том числе условнорефлекторным влияниям, столь существенно изменяющим движения желчного пузыря и выход желчи в двенадцатиперстную кишку уже в нормальных условиях. Клиницистам давно было известно, что, например, страх, горе, печаль играют большую роль в возникновении припадка.