Желчнокаменная диспепсия
В то время как раньше подчеркивали частоту случайного обнаружения камней в желчном пузыре у лиц, при жизни не предъявлявших типичных жалоб, последние десятилетия стало ясным, что при наличии камней имеет место хотя бы стертая клиническая картина в виде ряда периодически возникающих рефлекторных диспептических явлений: чувство полноты и тяжести в подложечной области, появляющееся через 1/2 или 3/4 часа после еды, вздутие и отрыжка; по временам наступает рвота, облегчающая эти явления.
Больные часто жирных блюд, особенно жирных закусок, и плохо пропеченного сдобного теста.
Аппетит сохранен, даже может быть повышен. Иногда появляются то ноющие,1 то судорожные боли подложечной и в области правого подреберья, обычно через 3—4 часа после еды. Некоторые больные жалуются на боли в спине и в правой лопатке также после еды. При исследовании желудочного сока обнаруживается то повышение, то понижение кислотности. Больные ощущают легкое познабливание и затруднение, а иногда боль с правой стороны при глубоком вдохе. В некоторых случаях бывает понос; больной после еды чувствует боль подложечной и в правом подреберье с -настойчивым позывом на низ, резкую слабость. Испражнения жидкие, с большим количеством желчи. Нередко отмечается аэрофагия. Необъективных признаков обнаруживаются различные болезненные при давлении точки и зоны: подложечная область, область желчного пузыря, холедохо-панкреатическая зона, болезненность правого диафрагмального нерва при давлении между ножками m. sterno-cleido-mas-toidei, а также акромиальная зона в области правого плечевого сустава. При поколачивании под лопаткой справа и в области правого подреберья больной ощущает боль в области желчного пузыря, что позволяет отличать со значительной долей достоверности желчнокаменную болезнь от язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Если врач глубоко продвинет пальцы в правое подреберье ниже печени, то больной не может глубоко вздохнуть, так как этому мешает чувствительный желчный пузырь, опускающийся при дыхании, и вдох прекращается от боли. Еще Боткин указывал на приглушение, ослабление дыхательного шума с правой стороны по сравнению с левой на почве ателектаза вследствие меньшей подвижности диафрагмы.