Рак головки поджелудочной железы, лечение, прогноз, симптомы

Клиническая картина рака головки поджелудочной железы

Первичные симптомы: боль, тошнота, рвота, нарушение аппетита, общая слабость, быстрое истощение, лихорадка. Желтуха в начале заболевания — относительно редкий симптом. В дальнейшем (через 1—5 месяцев) — резкое учащение желтухи и диспепсических явлений. Боль тупая, длительная под ложечкой, в правом подреберье или острая, напоминающая печеночную колику, иногда опоясывающая. Болевой синдром может протекать под маской желчнокаменной болезни, язвенной болезни, холецистита, острого панкреатита. Иррадиация болей разнообразная — под правую лопатку, за грудину. «Безболевые» формы редки. Прогрессирование клинической картины в значительной мере определяется-локализацией опухоли, ее размерами и пр. При росте опухоли из эпителия конечной части выводного протока рано сдавливается общий желчный проток — ранняя желтуха, увеличение (безболевое) желчного пузыря (симптом Курвуазье) и печени. При росте опухоли из эпителия ацинозной части железы (сдавление двенадцатиперстной кишки и прорастание в нее) — клиническая картина язвенной болезни или пилорического стеноза. Если опухоль не сдавливает общий желчный проток, желтуха не возникает. Желтуха обтурационная, интенсивная, темно-зеленого оттенка, кал обесцвечен полностью, реакция на стеркобилин отрицательная. Моча темного цвета, содержит много билирубина, уробилина нет. Зуд, особенно ночью. Расчесы, петехии, геморрагии, изредка массивные кровотечения — холемия. Брадикардия, глухость тонов сердца, гипотония. Печень увеличена (застой желчи, метастазы). Увеличение селезенки непостоянно. В более поздних стадиях — асцит (обсеменение брюшины, сдавление или прорастание воротной вены). Прогрессирует истощение — кахексия, отеки. При прорастании опухоли в двенадцатиперстную кишку — кишечное кровотечение, кровавая рвота, стенозирование, боли в подложечной области, симптомы раздражения брюшины. Симптомы сахарного диабета при поражении головки поджелудочной железы наблюдаются редко. Прогноз крайне неблагоприятный из-за быстрого течения и раннего метастазирования.

Диагноз рака головки поджелудочной железы

Диагноз весьма сложен. Лабораторные данные: умеренная анемия, лейкоцитоз (вторичный холангит), сдвиг влево лейкоцитарной формулы, повышение РОЭ, тенденция к тромбоцитозу (при вирусном гепатите — тромбоцитопения). Билирубинемия, прямая диазореакция, часто гиперхолестеринемия. Содержание ферментов поджелудочной железы в дуоденальном содержимом понижено или они полностью отсутствуют. Уровень диастазы в крови и моче колеблется в широких пределах. Нередко отмечается гипергликемия, патологическая сахарная кривая после двойной сахарной нагрузки, глюкозурия. В дуоденальном содержимом примесь крови, обилие, лейкоцитов, при цитологическом исследовании возможно обнаружение атипичных клеток. Патологические изменения функциональных проб печени появляются постепенно (при вирусном гепатите с самого начала). Гипопротеинемия, увеличение количества глобулинов, альбумино-глобулиновый коэффициент меньше единицы, осадочные реакции (тимоловая, кефалиновая, с коллоидальным золотом, Таката — Ара, Вельтмана) положительны; гипопротромбинемия, патологическая проба Квика. Скрытая кровь в кале, стеаторея, креаторея. Рентгенологические симптомы: расширение и смещение дуги двенадцатиперстной кишки, деформация двенадцатиперстной кишки и пилорического отдела желудка, при прорастании опухоли в дуоденум — дефект в нисходящем колене, признаки сужения двенадцатиперстной кишки с явлениями двигательной недостаточности последней, дуоденостаз, смещение желудка влево. Рентгенологические симптомы не относятся к ранним симптомам рака головки поджелудочной железы. Заслуживают внимания ангиография, скеннирование поджелудочной железы. Не следует пренебрегать в неясных случаях пробной лапаротомией.