Рак тела и хвоста поджелудочной железы

Клиническая картина. Наибольшее значение имеют боли в подложечной области, в левом верхнем квадранте живота; иррадиация кзади, в поясницу, позвоночник, левосторонняя, опоясывающая. Боли очень интенсивные, преимущественно постоянные, иногда приступообразные, нередко ночные, не связанные с приемом пищи, чаще возникают в положении на спине, уменьшаются в вертикальном положении или на животе (давление на солнечное сплетение). Иногда болевой синдром напоминает инфаркт миокарда, и дифференциация возможна лишь после электрокардиографического исследования и изучения функции поджелудочной железы. Прогрессирующее похудание, диспепсические симптомы — нарушение аппетита, тошнота, рвота; периодические повышения температуры (38—39°). Запор, реже понос. Желтуха отсутствует (появляется при распространении процесса на головку поджелудочной железы или.метастазировании в ворота печени). В дальнейшем кахексия быстро прогрессирует, возникают асцит, отеки. Опухоль, локализующаяся в теле и хвосте поджелудочной железы, неровная, бугристая, плотная, пальпируется чаще, чем опухоль головки железы. Нередко наблюдаются желудочные или кишечные кровотечения "— прорастание опухоли в желудок или двенадцатиперстную кишку с последующим распадом, тромбоз воротной и селезеночной вен с последующим расширением вен пищевода и желудка, нарушения процессов свертывания крови. Иногда заболевание протекает под маской сахарного диабета, лишь в дальнейшем выявляются симптомы рака тела или хвоста поджелудочной железы.. При раннем метастазировании на первый план могут выступить поражения органов, в которых локализуются метастазы (печень, легкие и пр.). Селезенка часто увеличена (на фоне портальной гипертензии). Прогноз ввиду трудности ранней диагностики и в связи с ранним метастазированием крайне неблагоприятный (длительность жизни не более года).

Диагноз. Лабораторные данные: лейкоцитоз, нейтрофилия, более или менее выраженный сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение РОЭ, гипертромбоцитоз (особенно при механической желтухе). Иногда незначительная анемия. Недостаточность переваривания — стеаторея, креаторея. Моча без существенных изменений. Глюкозурия, гипергликемия, патологическая сахарная кривая (не всегда). При поражении печени — гипербилирубинемия, положительная прямая диазореакция, в моче билирубин; патологические функциональные печеночные пробы. Повышение уровня диастазы в крови и моче (непостоянно), особенно после нагрузки секретином. Повышение липазы в крови. Если рак развивается У больных хроническим панкреатитом (фиброз поджелудочной железы), количество ферментов в крови и в дуоденальном содержимом значительно снижено. В порции А при дуоденальном зондировании много неимбибированных лейкоцитов вследствие воспалительного процесса в протоках железы или вторичного дуоденита. Целесообразно цитологическое исследование дуоденального содержимого на атипичные раковые клетки (особенно после нагрузки секретином,) исследование содержания в крови антитромбина.