Поучит - воспаление искусственно созданного резервуара
Поучит — воспаление созданного хирургическим путем тонкокишечного резервуара после колопроктэктомии с наложением подвздошноанального анастомоза или илеостомии по Коку.
Максимальный риск развития поучита существует в первые 12мес после илеостомии и составляет 20-35%. Осложнение чаще развивается у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника (особенно с внекишечными проявлениями), чем у больных с семейным аденоматозным лолипозом. Через 10 лет после операции 50% пациентов переносит по крайней мере один эпизод заболевания. Острые эпизоды поучита не сопровождаются долгосрочными нарушениями функций тонкокишечного резервуара. Хронический поучит, поражающий 10% больных, сопровождается дисплазией и развитием рака, вероятно, вследствие дисплазии эпителия прямой кишки.
Причины поучита
Этиология неизвестна. Вероятно, играет роль колонизация слизистой оболочки тонкокишечного резервуара анаэробами с последующей метаплазией эпителия. Исключение других инфекций свидетельствует о том, что пациент в течение всего времени страдал болезнью Крона.
Симптомы и признаки поучита
Клинические проявления включают диарею, кровотечение, боль в животе и развитие неотложных состояний. Для точной диагностики необходим комбинированный подход, включающий эндоскопическое, клиническое и гистологическое обследование. Оценка только клинических признаков ведет к гипердиагностике и назначению ненужного лечения. Для стандартизации оценки и ответа на терапию разработан ряд шкал, лучшая из них — индекс активности поучита
Диагноз «поучит» выставляют при оценке более 7 баллов. Оценка менее 7 баллов у пациента с поучитом в анамнезе свидетельствует о ремиссии.
Индекс активности поучита
Клинические:
- Частота дефекации (на 1-2 раза чаще, чем обычно; на 3 и более чаще, чем обычно): 0-2
- Ректальное кровотечение (нет/редко; ежедневно): 0-1
- Необходимость срочной дефекации/тенезмы (нет; редко; часто): 0-2
- Лихорадка: 1 при наличии
Эндоскопические:
- Отек, зернистость, ранимость слизистой оболочки, потеря сосудистого рисунка, слизистый экссудат, изъязвление 1 для каждого признака
Гистологические:
- Полиморфноклеточная инфильтрация; легкая, умеренная, выраженная: 1-3
- Средняя частота изъязвлений в поле с малым увеличением: <25%, 25-50%, >50%: 1-3
Лечение поучита
При диарее применяют противодиарейные препараты, однако в случае истинного поучита первую линию терапии представляют антибиотики. В качестве местной терапии применяют клизмы с аминосалициловой кислотой или глюкокортикоидами. Терапия висмута субсалицилатом не поддерживается современными доказательствами. Из пробиотиков показана эффективность по крайней мере для одного препарата (VSL-3), который поддерживает ремиссию у пациентов с хроническим поучитом.