Псевдокисты поджелудочной железы: лечение, симптомы

На долю этой патологии приходится до 80-90% всех кистозных образований поджелудочной железы.

Развивается вследствие деструкции протока поджелудочной железы. Осложняет 16-50% всех острых панкреатитов, 20-40% хронических панкреатитов и редко возникает при раке поджелудочной железы или ее травме. Согласно рекомендациям, для постановки этого диагноза после острого панкреатита должно пройти > 4 нед («острое скопление жидкости» < 4 нед).

Симптомы, признаки и осложнения

Псевдокисты поджелудочной железы бывают бессимптомными либо проявляются симптомами, обусловленными следующими причинами:

• Локальная компрессия: обструкция желчных путей, стеноз выходного отдела привратника.
• Вовлечение сосудов: тромбоз воротной вены, псевдоаневризма желудочно-двенадцатиперстной/селезеночной артерии — проявляется острым болевым синдромом, снижением содержания гемоглобина или гиповолемическим шоком вследствие разрыва.
• Инфекция: развивается в 10% случаев, часто в связи с применением инструментальных методов исследования.
• Разрыв: может приводить к развитию бессимптомного панкреатического асцита или распространенного перитонита.

Обследование

Диагноз устанавливают на основании чрескожного УЗИ или КТ с контрастированием.

Диагностическая пункция кисты (под контролем эндоскопической эхографии) позволяет дифференцировать псевдокисты (содержат высокую концентрацию амилазы) от кистозных опухолей поджелудочной железы.

ЭРХПГ не применяют в связи с высоким риском инфицирования, за исключением тех случаев, когда показано транспапиллярное дренирование или диагноз неясен.

Тактика лечения

«Покой» поджелудочной железы (например, при помощи питания через назовюнальный зонд) ускоряет разрешение острого панкреатита и связанной с ним псевдокисты.

Бессимптомные псевдокисты размером менее 6 см лечат консервативно, поскольку большинство из них разрешается самостоятельно (в течение нескольких месяцев).

При псевдокистах размером больше 6 см, существующих дольше 6 нед и имеющих клинические симптомы, показано дренирование (хотя четких научных обоснований этого не существует):

• Чрескожное дренирование. Весьма эффективно, однако сопровождается риском развития кожно-панкреатического свища при продолжающейся утечке секрета железы из панкреатического протока. Поэтому идеальный вариант — чрескожная чрезжелудочная пункция (после удаления дренажа позволяет дренировать псевдокисту в желудок или выполнить эндоскопическую интернализацию дренажа).
• Линейная эндоскопическая эхография. Основная методика в специализированных центрах, поскольку она позволяет дренировать кисту в желудок/двенадцатиперстную кишку, избегая при этом пункции перикистозных варикозов (обусловленных тромбозом воротной вены). Необходимое расстояние между желудком и стенкой кисты составляет менее 1 см.
• Транспапиллярное дренирование при помощи панкреатического стента, установленного посредством ЭРХПГ, применяют в том случае, если определена связь кисты и протока.
• Полного разрешения патологии можно добиться путем оперативного вмешательства с внутренним дренированием кисты, однако такой подход несет 24% осложнений. Персистирующие или рецидивирующие псевдокисты с нарушением целостности протока — показание к хирургическому удалению (операция Уиппла, если киста расположена в головке, или дистальная панкреатэктомия при локализации в хвосте поджелудочной железы).

Псевдоаневризму лечат при помощи ангиографической эмболизации, реже — оперативного вмешательства.

При обструкции желчных путей выполняют ЭРХПГ с постановкой пластикового стента.