Печень и ВИЧ

Причины этого перечислены ниже:

• Сопутствующие заболевания печени. Наиболее часты гепатиты В и С. Течение гепатитов на фоне ВИЧ-инфекции обычно более агрессивное, чем без нее. Иногда при начале терапии ВИЧ-инфекции возникает обострение гепатитов вследствие активации иммунного ответа против HBV.
• Инфекционные заболевания, связанные с иммуносупрессией. Основные инфектанты: Mycobacterium avium intracellular, М. tuberculosis, патогенные грибки (например, Histoplasma capsulatum), Pneumocystis carini.
• Лечение. При активной антиретровирусной терапии нередко происходят изменения в биохимических показателях функций печени. Иногда развивается острая печеночная недостаточность с гепатомегалией, стеатозом, молочнокислым ацидозом. Предполагают, что печеночная недостаточность бывает следствием токсического действия антивирусных препаратов на митохондрии гепатоцитов. Гепатотоксический эффект регистрируют у 10% лиц.
• Опухоли, в том числе неходжскинкие лимфомы и саркома Капоши.
• Заболевания желчевыделительной системы. При особо низком содержании СD4⁺-лимфоцитов, например, может развиться ВИЧ-холангиопатия, сопровождающаяся диффузными билиарными стриктурами, похожими на возникающие при первичном склерозирующем холангите или периферической билиарной стриктуре.

Применяемые при лечении синдрома приобретенного иммунодефицита лекарственные препараты, обладающие гепатотоксическим действием:

• Индинавир, Саквинавир, Ритонавир. Ингибиторы протеаз ВИЧ.
• Ставудин. Диданозин. Невирапин.
• Ко-тримоксазол. Лечение и профилактика развития инфицирования Pneumocystis.
• Кетоконазол. Противогрибковое средство.
• Изониазид. Рифампицин. Противотуберкулезные препараты.

Клинические проявления

Клиническая симптоматика варьирует и зависит от типа повреждения печени. Часто развивается гепатомегалия.

Обследование

С учетом частых отклонений в биохимических показателях функций печени следует проявлять осторожность в выборе методов обследования — приходится выбирать между вероятностью несвоевременного выявления серьезной патологии и ненужного назначения инвазивного диагностического исследования в целом хорошо себя чувствующему больному.

Проведение УЗИ и КТ позволяет исключить наличие гепатомегалии и объемных образований в печени.

Проведение ЭРХПГ позволяет выявить ВИЧ-индуцированную холангиопатию.

Гистологические аномалии в биоптатах печени обнаруживают у 90% инфицированных ВИЧ (например, могут присутствовать гранулемы печени, стеатоз), но какую-либо ранее не диагностированную патологию удается выявить только в 8% случаев (обычно это метастазы саркомы Калоши, микобактериальная инфекция и т.д.).

Лечение

Тактика и методы лечения зависят от нозологической формы поражения печени у данного пациента.

Гепатит В, нередко развивающийся на фоне ВИЧ-инфекции, лечат с помощью ламивудина. Этот препарат, кроме того, эффективен и против ВИЧ, поэтому входит в комплекс средств активной антиретровирусной терапии.

Терапия гепатита С, как и в случае не инфицированных ВИЧ- пациентов, менее эффективна. Однако и при этом заболевании можно добиться стойкого улучшения.

При проведении активной антиретровирусной терапии, особенно на протяжении первых 8 нед лечения и если в состав комплекса лекарственных препаратов входят ингибиторы обратной транскриптазы, необходим регулярный контроль биохимических показателей функций печени. Если выявлены признаки гепатотоксичности (например, активность АЛТ в сыворотке превышает норму более чем в 5 раз), антиретровирусную терапию следует прекратить.