Острая кишечная непроходимость, лечение, симптомы, причины, признаки

Причины кишечной непроходимости

Механическая непроходимость в клинической практике встречается значительно чаще других, в основе ее лежат различные препятствия. Она может быть странгуляционной (возникает при узлообразовании кишечника, завороте кишки, нарушении иннервации кишечника, различных видах ущемления) и обтурационной.

При динамической кишечной непроходимости механического препятствия для прохождения кишечных масс по кишечнику нет. Она вызывается сосудисто-нервным спазмом или перевозбуждением рефлекторного характера и проявляется в резком замедлении или прекращении кишечной перистальтики.

Симптомы и признаки кишечной непроходимости

Болезнь начинается неожиданно с резких схваткообразных болей в животе, которые чаще носят приступообразный характер (механическая или обтурационная), но при странгуляционной непроходимости в связи с ущемлением брыжейки боль может быть постоянной, временами резко усиливаясь. Характерна асимметрия живота, а при паралитической непроходимости появляется резкое вздутие живота. Визуально можно определить патологические сокращения кишечника. Рвота — постоянный симптом, причем чем выше непроходимость, тем более выражена рвота. При длительной кишечной непроходимости наступает рвота каловыми массами, отмечаются тошнота, отрыжка, икота, задержка стула и газов. У некоторых больных могут быть стул и газы, если кишечник опорожняется ниже места препятствия.

При аускультации в начале заболевания отмечается усиление кишечных шумов, в последующем при развитии паралитической непроходимости кишечные шумы исчезают, может быть «шум плеска».

В начале заболевания нет выраженных изменений общего состояния: температура нормальная, пальпация малоболезненна, не выражено напряжение брюшной стенки. Затем состояние ухудшается, так как возникает некроз отрезков кишки и появляются характерные перитониальные симптомы. Больные лежат на боку, черты лица заострены, язык сухой, обложен коричневатым налетом. Вследствие кишечной интоксикации учащается дыхание, пульс становится малый и частый. При ректальном исследовании обнаруживается раздутая пустая ампула прямой кишки. В крови определяется лейкоцитоз, рентгенологически — чаши Клайбера.

При странгуляционной непроходимости характерен выраженный болевой криз, сопровождаемый шоком.

Спаечная непроходимость характеризуется тотальным спазмом кишечника. При длительном спазме возможно нарушение кровоснабжения кишечника с развитием некроза, характерны выраженные боли.

Обследование при кишечной непроходимости

При рентгенологическом исследовании кишечника выявляются раздутые петли кишечника, горизонтальные уровни жидкости в них. Определяются места нарушения проходимости кишечника (сдавления участка кишечника другими петлями, закупорка камнями или глистными клубками, инвагинация кишечника, перекрытие просвета кишечника опухолью и др.). С лечебно-диагностической целью проводят и эндоскопическое исследование кишечника.

Первая помощь при кишечной непроходимости

До того как пациентом займутся врачи, необходимо обеспечить ему полный физический покой. Больному нельзя давать лекарственные препараты, обладающие слабительным действием, чтобы вызвать дефекацию — при непроходимости это не поможет устранить причину и может только ухудшить самочувствие больного, усилив перистальтику, а следовательно, и боль.

По этой же причине запрещается проведение очистительных клизм. Ожидая прибытия «скорой помощи», больному можно давать жидкость в небольших количествах и контролировать его жизненные функции — пульс, давление, сознание.

Уход и лечение при кишечной непроходимости

Если причина непроходимости механическая, т. е. в кишечнике имеется препятствие (каловые камни, опухоли), лечение проводится хирургически. Когда состояние человека тяжелое и заболевание осложнилось перитонитом, операцию выполняют экстренно, почти сразу же после поступления. В противном случае проходимость кишечника сначала пытаются восстановить другими методами.

Пациента обезболивают и вводят ему спазмолитические средства (но-шпу, баралгин). Кроме этого, назначают инфузионную терапию, вводя капельно в вену изотонический раствор натрия хлорида, 5%-ный раствор глюкозы, гемодез или другие препараты, при помощи которых происходит детоксйкация организма — освобождение его от токсинов, всосавшихся из кишечника в кровь.

Через рот или нос проводят зонд, по которому освобождают желудок и верхние отделы кишечника от содержимого. В случае необходимости врач выполняет сифонную клизму. Если состояние больного улучшается, его оставляют в стационаре и обследуют, выясняя причину непроходимости. В дальнейшем лечение планируется в зависимости от последней.