Синдром боли в животе

Боль в животе является основным проявлением данного синдрома.

Характеристики боли в животе

1. Давность боли (начало острое или хроническое). Длительно существующая боль, даже если она интенсивная, дает время для диагностики. Особое внимание должно быть уделено недавно возникшей боли.
2. Локализация боли. Боль в средней части живота наблюдается при эпигастральной грыже и расслаивающей аневризме аорты, а также при патологии тонкого кишечника (локализация боли вокруг пупка). Боль в правой нижней части живота может быть обусловлена поражением аппендикулярного отростка, нижнего отрезка подвздошной кишки.
3. Характер боли имеет большое диагностическое значение. Волнообразная ритмично возникающая и затем исчезающая боль типична для заболеваний кишечника, а также для обструкции желчных путей или мигрирующих камней мочеточника. У больного с подозрением на кишечную непроходимость изменение характера боли от схваткообразной до непрерывной указывает на странгуляцию кишечника, при которой показана неотложная операция.
4. Связь боли с другими признаками. Например, боль появляется, усиливается или исчезает при рвоте, изменении положения тела; зависит от приема пищи и ее характера и т. д. Важное диагностическое значение имеют симптомы, сопутствующие боли в животе: тошнота, рвота, диарея, желтуха, гематурия и т. д. Они дают возможность определить нозологическую форму данного синдрома.

«Острый живот»

В клинической картине синдрома необходимо выделить состояние «острого живота».

Клинические признаки «острого живота» и их диагностическое значение

1. Жалобы.
Ведущим признаком «острого живота» является появление острой боли в животе при отсутствии поноса. Она не выражена только у маленьких детей, стариков и при тяжелой интоксикации вследствие распространенного перитонита.
Боль может быть настолько сильной, что вызовет у пациента шоковое состояние — например, при перфоративной язве желудка, остром панкреатите, странгуляционной кишечной непроходимости.
Рвота желчью характерна для кишечной непроходимости на уровне проксимального отдела тонкой кишки. В поздней стадии заболевания рвота с каловым запахом указывает на непроходимость на уровне подвздошной или толстой кишки.
Задержка отхождения газов и отсутствие стула. Важнейшим симптомом острых заболеваний органов брюшной полости является нарушение функции кишечника, проявляющееся в задержке отхождения газов и отсутствии стула, что ведет к вздутию живота. Причиной этого симптома является парез кишечника вследствие перитонита или механического препятствия в кишечнике при острой кишечной непроходимости. Иногда при «остром животе» бывает частый жидкий стул, возникающий на фоне перитонита. Смена поносов и запоров возникает при острой кишечной непроходимости, вызванной опухолью толстой кишки.
Имеет значение и оценка цвета каловых масс. Темный дегтеобразный кал (мелена) — признак кишечного кровотечения. Ложные позывы на стул (тенезмы), примесь слизи к каловым массам наблюдаются при опухолях толстой и прямой кишки, при абсцессе Дугласова пространства.

{module директ4}

2. Анамнез. Необходимо установить причину заболевания, которую указывает сам больной, например связь с физическими усилиями, под влиянием которых может возникнуть ущемление грыжи или перфорация язвы, разрыв маточной трубы. Очень важно выяснить, как самостоятельно лечился больной. Как правило, при многих хирургических заболеваниях, сопровождающихся парезом кишечника, больные пользуются слабительными средствами, ставят клизму, а при болях — принимают анальгетики, спазмолитики. Такое «самолечение», особенно применение слабительных, клизмы могут вызвать перфорацию червеобразного отростка и развитие перитонита. У женщин обязательными являются сведения о характере и сроках менструального цикла, числе беременностей и родов.
При наличии боли в животе необходимо выяснить характер мочеиспускания, его учащения, болезненность, затруднение, цвет мочи. Эти данные очень важны, если имеются подозрения на заболевание мочевыделительной системы. Обязательны сведения о наличии заболеваний желудочно-кишечного тракта, язвенной болезни, травмах брюшной полости, упорных запоров, гепатита, оперативных вмешательствах и их характере.

3. Физикальное обследование. Существенную роль в диагностике «острого живота» играют тщательное физикальное обследование и наблюдение за больным.
Очень информативным исследованием является аускультация кишечника (усиление, ослабление, отсутствие перистальтических шумов, шум плеска).
Симптомам «острого живота» часто сопутствуют общие проявления: повышение температуры тела, жажда, сухой язык, беспокойство или заторможенность, тахикардия, нитевидный пульс, падение АД, холодный пот, лейкоцитоз, ускоренная СОЭ, повышенная ректальная температура, при ректальном исследовании отмечается болезненность передней стенки кишки и наличие инфильтрата в области Дугласова пространства.
Еще раз подчеркнем, что ухудшение общего состояния, уменьшение диуреза и остро возникшая заторможенность могут свидетельствовать об абдоминальной катастрофе. «Острый живот» быстро приводит к обезвоживанию и потере электролитов.

4. Лабораторные и инструментальные методы исследования. Объем дополнительного обследования зависит от предполагаемого основного диагноза. Проводится широкий спектр вспомогательных исследований, часто в динамике. Это общеклинические, биохимические, рентгенологические, ультразвуковые, эндоскопические, электрокардиографические обследования, при необходимости лапароскопия.
Широко используются консультации врачей-специалистов (хирург, акушер, гинеколог, эндокринолог, уролог и др.).

Этапы диагностического поиска

1. Первым этапом диагностики являются жалобы и анамнестические данные, которые позволяют установить наличие синдрома боли в животе, дать характеристику боли, предположить остроту и локализацию процесса.
2. Вторым этапом диагностического процесса является получение данных физикального обследования. На основании их строится предварительный диагноз, а также исключается или подтверждается картина «острого живота».
3. Заключительным этапом диагностического поиска являются дополнительные методы исследования, позволяющие уточнить основной диагноз и наметить план ведения больного.