Эндоскопический гемостаз
Обработка мест кровотечений с помощью эндоскопа позволяет существенно уменьшить количество рецидивов и снизить смертность среди больных с кровотечениями в ЖКТ.
Такую обработку следует проводить в комплексе с другими реанимационными и терапевтическими мерами. Применяемые при эндоскопическом гемостазе приемы достаточно разнообразны, а выбор приема зависит от клинических показаний.
Эндоскопическое лигирование варикозных узлов
Варикозный узел засасывают в короткую пластиковую трубку, закрепляемую на конце эндоскопа, и на его основание помещают стягивающее резиновое кольцо.
Варикозный узел тромбируется и отмирает в течение недели. Для индукции тромбоза можно наложить до 7 лигатур.
Наиболее частое осложнение при данной процедуре — образование изъязвлений в местах наложения лигатур. Но в целом количество осложнений и побочных эффектов меньше, чем при склеротерапии. Поэтому для лечения и профилактики кровотечений из варикозных узлов в пищеводе и желудке обычно используют именно эндоскопическое (ЭЛВУ) лигирование варикозных узлов (ЛВУ).
Инъекционная склеротерапия
Процедура занимает больше времени, чем ЭЛВУ.
Лечение состоит в инъекции в сам варикозный узел или прилегающие варикозно расширенные сосуды 1-4мл раствора склерозирующего вещества (например, 5% раствора этаноламина).
Как и в случае с ЭЛВУ, прием позволяет устранить кровотечение из узла в 85-95% случаев. Однако его использование сопряжено с риском формирования изъязвлений в месте введения склерозирующего агента, появления стриктур пищевода, развития медиастинита и перфорации стенок органа.
Варикозное расширение сосудов желудка
ЭЛВУ и склеротерапия обычно малоэффективны.
Иногда эффективным оказывается применение медицинских клеев (например, 2-цианоакрилата) или тромбина.
Если кровотечение не удается остановить, устанавливают зонд Сенгстакена-Блекмора или выполняют трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование. Таким же образом лечат и трудноустранимые кровотечения из варикозных узлов в пищеводе.
Кровотечения из пептических язв желудка
Остановка кровотечения из язвы с помощью эндоскопа показана в следующих случаях:
- у пациента выявлено активное кровотечение;
- на дне язвы виден кровоточащий кровеносный сосуд;
- обнаружен прилегающий тромб.
Процедуру выполняют следующим образом:
- Путем инъекций в зону кровотечения вводят 4-10 мл адреналина. Эффективны также инъекции тромбина и фибрина, но их применяют редко. Дополняющие инъекции воздействия могут ускорить гемостаз.
- Тепловое воздействие: применяют термический зонд, мультиполярную коагуляцию или коагуляцию аргоновым лазером. При применении термического зонда сгусток крови смывают струей воды, а кровотечение останавливается за счет комбинированного действия давления зонда и нагревания тканей.
- Механические зажимы: существует большое количество различающихся по конструкции устройств этого типа. Но все они эффективны в тех случаях, когда хорошо виден кровоточащий кровеносный сосуд.
Кровотечения после удаления полипов
Как и при устранении желудочных кровотечений, в основание ножки полипа вводят раствор адреналина.
Ангиодисплазия/нарушения формирования кровеносных сосудов/эктазия сосудов антрального отдела желудка
Для лечения применяют тепловое воздействие термическим зондом или электрокоагуляцию, усиленную аргоном.