Атрофический гастрит: лечение, симптомы, признаки, причины
При гастрите выраженность гистологических признаков воспаления в слизистой оболочке желудка плохо коррелирует с имеющейся клинической симптоматикой и эндоскопической картиной.
При некоторых эрозивных и гиперпластических формах гастрита гистологические признаки воспаления вообще могут отсутствовать.
Когда и как следует проводить биопсию слизистой оболочки желудка
Показания к биопсии:
- Эрозии или язва желудка.
- Утолщение желудочных складок.
- Полипы или новообразования в желудке.
- Подозрение на инфицирование HP.
- Подозрение на прогрессирование хронического гастрита.
Протокол проведения биопсии
Необходимо получить пять биоптатов. Зоны забора биоптатов: антральный отдел (большая и малая кривизна), тело желудка (большая и малая кривизна).
Классификация гастритов
Общепринятой классификации гастритов в настоящее время нет. Наиболее распространена так называемая сиднейская классификация, но она очень сложна для широкого применения.
Гистологические признаки воспаления присутствуют:
- Атрофический гастрит.
- Инфекционный гастрит (вирусный, бактериальный, HP, грибковая инфекция, паразитарная инвазия).
- Гранулематозный гастрит(болезнь Крона, туберкулез, инородные тел.
- Особые формы гастритов.
- Гастрит при реакции ТПХ.
Гистологические признаки воспаления минимальные:
- Гастрит вследствие приема ацетилсалициловой кислоты или других НПВС.
- Гастрит при отравлениях алкоголем или кокаином.
- Гастрит при лучевом поражении.
- Гастрит при желчном рефлюксе.
- Ишемический гастрит.
- Гастрит вследствие грыжи пищеводного отверстия.
- Гиперпластическая форма болезни Менетрие.
- СЗЭ.
Вирусы и гастриты
Известно, что пищевод и желудок могут страдать при ЦМВ-инфекции. Присутствие в биоптатах увеличенных в размерах клеток и включений типа «совиного глаза» указывает на инфицирование этим вирусом. Вирус герпеса может вызывать формирование на слизистых оболочках множественных округлых изъязвлений небольшого размера. В ядрах клеток при гистологическом исследовании биоптатов выявляют включения, окруженные ореолом.
Бактерии и гастриты
Острые некротизирующие гастриты встречают редко, но они очень опасны. Такие гастриты обычно связаны со злоупотреблением алкоголем, респираторными инфекциями, СПИДом, послеоперационным инфицированием брюшной полости. Лечение заключается в хирургическом иссечении пораженных участков и применении пенициллина.
Очень редко обнаруживают поражения желудка туберкулезной палочкой (обычно на фоне туберкулеза легких), актиномицетами и бледной трепонемой.
При реактивной гастропатии может развиться острый эрозивный гастрит.
Гастрит атрофический
Атрофический гастрит— гистологический диагноз. Чтобы его установить, необходимо гистологическое исследование материала, его забор проводят эндоскопически [два кусочка в области тела, два — привратника (антрум), один — инцизуры]. Микроскопически обнаруживают хронический воспалительный процесс с исчезновением желудочных желез и замещением их эпителиальными структурами кишечного типа и фиброзной тканью.
Выделяют два главных варианта атрофического гастрита:
- Гастрит типа А, или аутоиммунный атрофический гастрит. Он ограничивается главным образом областью тела желудка, оставляя нетронутым привратник. Болезнь характеризуется появлением аутоантител против желудочных париетальных клеток и ВФ. Такой патологический процесс часто ведет к развитию пернициозной анемии.
- Действие факторов внешней среды обычно дает мультифокальный гастрит с вовлечением привратника и тела. Причиной могут быть компоненты пищи (например, нитрозосоединения образуются в результате бактериального преобразования нитратов, присутствующих в пище) и HP. Helicobacter-ассоциированный гастрит возникает в результате воздействия высвобождаемых токсических продуктов бактериального и воспалительного происхождения. В итоге может развиться либо преимущественно антральный, либо мультифокальный гастрит с поражением тела, дна и антрума, частичным замещением желудочного эпителия кишечным. Воспаление слизистой оболочки и обусловленный этим атрофический гастрит более выражены при наличии инфекции, когда возбудителем бывают cagA-позитивные штаммы HP. Преимущественно антральный гастрит чаще всего обнаруживают у инфицированных больных с язвенной болезнью. Что касается мультифокального и аутоиммунного гастрита, при этих формах появляется вероятность развития карциномы желудка.