Дисхезия: причины, симптомы, признаки, лечение

Дисхезия означает затрудненную дефекацию. Пациенты ощущают заполнение прямой кишки и непродуктивный позыв на стул. Причиной дисхезии служат нарушения координированной деятельности мышц тазового дна и анальных сфинктеров. Для подтверждения диагноза проводится оценка аноректальных функций. Лечение может представлять сложности, показала эффективность биофидбэк-терапия.

Причины дисхезии

В норме при дефекации одновременно с повышением ректального давления происходит расслабление наружного анального сфинктера. Рассогласование наблюдается при дисфункциях различного типа (например, при нарушениях сократимости прямой кишки, избыточном сокращении стенки живота, парадоксальном сокращении ануса, нарушении расслабления ануса), причины которых неясны. Функциональные расстройства дефекации могут проявляться в любом возрасте. В отличие от этого болезнь Гиршпрунга, при которой отсутствует ингибиторный ректоанальный рефлекс, практически всегда манифестирует в период младенчества и детском возрасте.

Симптомы и признаки дисхезии

Ощущение заполненности каловыми массами прямой кишки может сохраняться или отсутствовать. Несмотря на длительное натуживание, эвакуация затруднена или невозможна, это наблюдается даже при мягкой консистенции кала и поставновке клизмы. Пациенты описывают ощущение препятствия в толстой кишке, иногда прибегают к ручному удалению кала или надавливанию на промежность или стенку влагалища для облегчения дефекации.

Частота дефекации может быть нормальной или сниженной.

Диагностика дисхезии

При исследовании прямой кишки и органов таза может определяться гипертонус мышц тазового дна и анальных сфинктеров. При натуживании ожидаемое расслабление ануса и промежности может не определяться. При избыточном натуживании при нарушении расслабления ануса наблюдается пролабирование передней стенки прямой кишки во влагалище ректоцеле обычно формируется вторично, а не первично. Длительно сохраняющаяся дисхезия и необходимость частого натуживания могут сопровождаться образованием солитарной язвы прямой кишки, пролапса слизистой оболочки различной степени выраженности, чрезмерного опущения промежности и энтероцеле. Для подтверждения диагноза проводятся аноректальная манометрия, тест экспульсии баллона из прямой кишки, в ряде случаев дополняемые магнитно-резонансной дефекографией.

Лечение дисхезии

Т.к. применение слабительных средств не дает существенного эффекта, при рефрактерном запоре важно оценивать аноректальные функции. Биофидбэк-терапия способствует координированному сокращению мышц брюшной стенки и расслаблению тазового дна при дефекации, регрессии симптомов запора. Однако тренировка тазового дна - высокоспециализированный метод лечения, доступный не во всех центрах. Необходимо ведение пациента командой специалистов (физиотерапевтом, диетологом, специалистом по поведенческой терапии, гастроэнтерологом).