Синдром руминации: симптомы, признаки, причины, лечение
Руминация - это непроизвольная, как правило, регургитация небольших количеств пищи из желудка в полость рта, которая обычно возникает через 15-30 мин после еды и сопровождается повторным пережевыванием и проглатыванием.
Руминации не сопутствуют такие симптомы, как тошнота и боль в животе.
Руминация часто наблюдается у детей. У взрослых ее распространенность оценить трудно, т.к. пациенты редко сообщают о ней врачу.
Причины синдрома руминации
У пациентов с ахалазией кардии или ценкеровским дивертикулом может наблюдаться регургитация непереваренной пищи без предшествующей тошноты. В большинстве случаев - при отсутствии этих болезней с нарушением проходимости пищевода - патофизиологические механизмы руминации малоизучены. Обратная перистальтика, наблюдающаяся у жвачных животных, не зарегистрирована у людей. По всей вероятности, руминация - усвоенная привычка, которая может выступать как проявление расстройств пищевого поведения. У пациента формируется привычка расслаблять нижний пищеводный сфинктер и проталкивать содержимое желудка в пищевод и глотку, повышая давление в желудке путем ритмичного сокращения и расслабления диафрагмы.
Симптомы и признаки синдрома руминации
Тошнота, боль и дисфагия не наблюдаются. В стрессовых обстоятельствах пациент может терять осторожность в сокрытии руминации. Впервые увидев у пациента данные проявления, окружающие могут направить его к врачу. В редких случаях на почве регургитации и выплевывания существенного количества пищи может наблюдаться потеря массы тела.
Диагностика синдрома руминации
- Клиническая оценка.
- В ряде случаев - эндоскопия и/или исследование моторики пищевода.
Синдром руминации обычно распознают на основании наблюдения. При оценке психологического состояния пациента можно выявить эмоциональный стресс, служащий фоном для развития руминации. Для исключения механической непроходимости пищевода и ценкеровского дивертикула показано проведение эндоскопии или рентгеновского исследования верхних отделов ЖКТ. Для исключения расстройств моторики проводят манометрию пищевода, исследования опорожнения желудка и антродуоденальной моторики.
Лечение синдрома руминации
- Поведенческая терапия.
Лечение носитподдерживающий характер. Лекарственные препараты обычно не дают эффекта. При наличии у пациента мотивации хорошее действие оказывает поведенческая терапия (техника релаксации, биологической обратной связи (био-фидбэк), диафрагмальное дыхание [дыхательные движения диафрагмы вместо межреберных мышц]). Может быть полезным консультирование психиатром.