Бактериальный гастроэнтерит: симптомы, лечение

Salmonella spp. вызывает острый гастроэнтерит (70-80%), энтеритическую лихорадку; но в некоторых случаях инфекция протекает бессимптомно.

Острый гастроэнтерит имеет эпидемическую направленность, при этом передача инфекции может происходить через домашних птиц, яйца и продукты из них и иногда Через домашних животных (водяная черепаха). Симптомы. через 8-48 ч после употребления в пищу контаминированных продуктов возникает головная боль, рвота (более тяжелая, чем при диарее, вызванной возбудителями рода Shigella или Campylobacter), лихорадка и диарея продолжительностью 2—4 дня (в редких случаях в стуле содержится кровь и слизь). Может возникать реактивный артрит (при HLA-позитивном состоянии) и энтеритическая лихорадка.

Бактериальный гастроэнтерит: лечение

В большинстве случаев заболевание проходит самостоятельно в течение двух-пяти дней и требуется лишь поддерживающая терапия. Некоторые антибиотики удлиняют течение заболевания и повышают риск возникновения рецидива.

Clostridium perfringens (тип А). Инфекция, вызванная данным возбудителем, составляет 15-25% случаев пищевых отравлений. Споры устойчивы к нагреванию и могут выживать при повторном нагревании или медленном поджаривании мяса. Энтеротоксин высвобождается из спор, проникших в кишечник. Инкубационный период длится 8-22 ч. Симптомы, диарея, боль в животе, тошнота (в редких случаях сопровождается рвотой). Лихорадка отсутствует. Продолжительность диареи составляет 12-24 ч.

Поддерживающая терапия

Campylobacter. Инфекция, вызванная этим возбудителем, наблюдается чаете (5-10% случаев острой диареи) и обычно бывает вызвана употреблением в пищу контаминированных продуктов из домашней птицы. Инкубационный период составляет около недели, симптомы сохраняются в течение одной-двух недель. Симптомы: гриппоподобное состояние с головной болью, мышечными болями, болями в животе (вначале постоянными, а затем колитическими), диареей, иногда наблюдают кровотечение из прямой кишки. В редких случаях кампилобактерная инфекция осложняется реактивным артритом (1-2%), синдромом Гийена-Барре, синдромом Рейтера. Лечение: заболевание обычно проходит самостоятельно в течение 5 дней. Рекомендуют назначить эритромицин или тетрациклин. Антидиарейные препараты противопоказаны.

S. aureus (2-5% случаев пищевых отравлений) может размножаться при комнатной температуре в пище, богатой гидрокарбонатами и солью (молочная продукция, холодное мясо, майонез). Термоустойчивый экзотоксин после проникновения в организм вызывает тошноту, рвоту и диарею. Лихорадку наблюдают нечасто. Лечение поддерживающее.

Bacillus cereus может содержаться в поджариваемой на медленном огне пище и подогретом рисе (фастфуд). Возбудитель продуцирует токсин, вызывающий рвоту и диарею через. Лечение поддерживающее.

Vibrio parahaemolyticus вызывает появление боли в животе, диареи, рвоты и лихорадки через 12-18 ч после употребления в пищу сырых или недоваренных морепродуктов (моллюсков). Диарея может продолжаться до 5 дней. Vibrio cholerae в западной популяции населения встречается редко. Возбудитель вызывает профузную секреторную диарею. Заболевание обычно проходит самостоятельно в течение недели, но рекомендуют назначить тетрациклин.

Yersinia enterocolitica: инкубационный период составляет 4-10 дней после контакта с инфицированными животными, водой или употребления в пищу мороженого. Симптомы: диарея (80%), боли в животе (80%), лихорадка (40%), кровавый стул (10%), мезаденит, лимфаденопатия, реактивный артрит. Диагноз устанавливают преимущественно на основании серологических методов исследования, а не посева. Лечение: поддерживающее.

Продуцирующие токсин Шига штаммы Е. coli. Обычно контаминированы мясные продукты. Инкубационный период длится около 5 дней. В результате возникновения диффузного колита в кале быстро появляется кровь Большинство пациентов выздоравливают без лечения в течение недели. Однако у некоторых больных, особенно детей, может возникнуть гемолитикоуремический синдром, проявляющийся слабостью, микроангиопатической анемией, тромбоцитопенией, почечной недостаточностью и энцефалопатией. Большинство пациентов выздоравливают на фоне проведения поддерживающей терапии. Антибактериальная терапия противопоказана, так как некоторые антибиотики могут усилить образование токсина и спровоцировать развитие гемолитико-уремического синдрома.

Вирусный гастроэнтерит

При вирусном гастроэнтерите наряду с диарей присутствуют симптомы, характерные для инфекции верхних дыхательных путей, спазмы в животе, головная боль и лихорадка. Различные вирусы могут вызывать гастроэнтерит (ECHO-вирусы, вирус Норволк, аденовирусы), но они обычно не обнаруживаются. Характерно спонтанное выздоровление. Лечение: обычно бывает достаточно проведения оральной регидратации и ограничение потребления твердой пищи и молочных продуктов.

Псевдомембранозный колит

Возникает в результате воздействия на стенку кишечника некролитического токсина, вырабатываемого Clostridium difficile. Развитие псевдомембранозного колита обычно предшествует прием антибиотиков. Диарея возникает во время проведения антибактериальной терапии или в течение 4 нед после ее прекращения. Симптомы: диарея обычно носит профузный характер, стул водя нистый и не содержит крови (кровь в стуле встречают в 5% случаев). Часто пациенты жалуются на спазмы в животе и болезненность, повышение температуры, в крови отмечается лейкоцитоз.

Диагноз основан на обнаружении токсина Clostridium difficile в кале. Посев кала неинформативен, так как возбудитель встречают в кале примерно у 5% здоровых людей. Сигмоскопия не позволяет установить диагноз псевдомембранозного колита, но позволяет выявить воспаление слизистой кишечника и наличие множественных бляшек желтого цвета. Лечение, пациента следует изолировать и при работе с ним использовать защитные средства. Проводят регидратацию и коррекцию электролитных нарушений. При легком течении заболевания эффективно назначение метронидазола внутрь. Альтернативное средство — ванкомицин. При тяжелом течении заболевания требуется внутривенное введение антибиотиков. Осложнения псевдомембранозного колита включают токсический мегаколон и перфорацию кишечника.

Лямблиоз

Giardia lamblia передается фекально-оральным путем. К факторам риска возникновения лямблиоза относят недавнее путешествие, угнетение иммунной системы, гомосексуализм и ахлоргидрию. Симптомы. длительно протекающая диарея и неприятные ощущения в эпигастральной области, вызванные инвазией двенадцатиперстной кишки. Характерно появление слабости, вздутия живота, повышенного газообразования и в некоторых случаях синдрома мальабсорбции. Диагноз устанавливают на основании обнаружения при микроскопическом исследовании стула или аспирации из двенадцатиперстной кишки цист или трофозоитов лямблий. При отрицательном результате исследования следует оценить необходимость проведения терапии по подозрению. Лечение: метронидазол — наиболее предпочтительный препарат, назначают внутрь. Альтернативный препарат — тинидазол (разовая доза 2 г) или мепакрин. После перенесенной инфекции в течение 6 нед наблюдают непереносимость лактозы.

Диарея путешественников

Путешествия в развивающиеся страны часто сопровождаются возникновением спонтанно проходящей диареи, возбудители которой поступают в организм с водой или пищей. Наиболее частым возбудителем диареи путешественников является энтеротоксигенный штамм В. coli (40% случаев). Заболевание продолжается 4-5 дней и проявляется тошнотой, водянистой диареей, спазмами в животе. Обычно бывает достаточно только оральной регидратации. Препараты, подавляющие перистальтику (например, лоперамид), следует назначать с осторожностью. В антибактериальной терапии (ципрофлоксацин) нуждаются пациенты с затяжным течением заболевания. Альтернативные антибактериальные препараты — доксицикпин и котримоксазол. Если диарея длится более 7 дней, требуется проведение дальнейшего исследования, включающего в себя микроскопическое исследование и посев кала, серологическое исследование и сигмоскопию с биопсией. Лечение антибиотиком широкого спектра действия (например, ципрофлоксацином) в течение 3-5 дней позволяет остановить прогрессирование заболевания.