Диареи с кровью: причины, анализ

Не путешествовал ли пациент незадолго до возникновения диареи (Salmonella, Giardia, амебиаз)? Не принимал ли какие-либо медикаменты, например антибиотики (CI. difficile)?

Острый инфекционный колит

• Бациллярная дизентерия (Shigella spp.).
• Сапьмонеллез.
• Campylobacter.
• Геморрагический колит (продуцирующие токсин шигаподобные штаммы Е. coll).
• Псевдомембранозный колит.

Диареи с кровью: симптомы

Установлению диагноза может помочь проведение макроскопического исследования кала. Воспалительные заболевания кишечника с локализацией процесса преимущественно в области прямой и сигмовидной кишки проявляются ректальным кровотечением (свежая алая кровь). Диффузное поражение кишечника характеризуется преимущественным возникновением диареи. Для инфекционного колита характерно появление крови в стуле (Campylobacter или Shigella).

Могут отмечаться спастические боли в животе или тенезмы.

При острых воспалительных заболеваниях кишечника рвота обычно не наблюдается.

Системные проявления, такие как общая слабость, сонливость, дегидратация, электролитный дисбаланс или лихорадка характерны для тяжелой бактериальной диареи, а также обострения. Вовлечение кожи, суставов и глаз наблюдают как при воспалительном заболевании кишечника, так и при остром инфекционном процессе.

Необходимо также обратить внимание на такие признаки, как предшествующие кишечные расстройства, потеря массы тела, курение, сосудистые заболевания (могут проявляться мезентериальным инфарктом), наличие мезентериальных ангинозных приступов.

Обследование

Диагностический поиск должен быть направлен на выявление следующих симптомов.

Лихорадка, признаки дегидратации (тахикардия, постуральная гипотензия), вздутие живота. Болезненность при пальпации живота или отстранение руки при пальпации толстой кишки могут указывать на острое расширение ободочной кишки или перфорацию кишки. При опухоли или воспалительном инфильтрате можно обнаружить патологическое объемное образование брюшной полости.

При остром воспалительном заболевании кишечника часто наблюдают язвы в ротовой полости и перианальной области.

Узловатую эритему и гангренозную пиодермию наблюдают при воспалительном заболевании кишечника; узловатая эритема также характерна для иерсиниоза. Для брюшного тифа характерно появление на коже розовых пятен.

Поражение суставов (часто в виде ассиметричного недеформирующего синовита крупных суставов нижних конечностей) может наблюдаться при остром воспалительном заболевании кишечника а также при инфекционном колите (например, колите, вызванном возбудителями рода Campylobacter, Yersinia).

Увеит наблюдают как при воспалительном заболевании кишечника, так и при остром инфекционном колите.

Лабораторно-инструментальные методы исследования

Приоритетно исключение любой инфекционной причины диареи с кровью, а также предупреждение развития осложнений.

Анализ крови-Общий анализ крови, мочевина и электролиты, функциональные пробы печени, определение скорости оседания эритроцитов, содержания С-реактивного белка, коагулограмма.

Микробиологическое исследование-Микроскопия и посев кала с определением антибиотикочувствительности выделенной микрофлоры, посев крови, выявление токсина CI. difficile.

Сигмоскопия с биопсией позволяет дифференцировать острый инфекционный колит от вое палительного заболевания кишечника (при проведении колоноскопии высок риск возникновения перфорации).

Рентгенография и другие виды исследования-Проведение обзорной рентгенографии брюшной полости позволяет контролировать состояние дилатированной толстой кишки. Контрастные исследования противопоказаны в острую стадию заболевания. Рентгенографический метод исследования с использованием меченых лейкоцитов используют при воспалительном заболевании кишечника для определения протяженности воспалительного процесса в кишке.

Практическая рекомендация

При впервые возникшей диарее с кровью всегда проводят исследование для обнаружения CI. difficile.