Острый гастроэнтерит: симптомы, лечение, причины

За исключением острого приступа воспалительного заболевания кишечника и мезентериальной ишемии, в большинстве случаев возникшая остро диарея имеет инфекционную природу.

Острый гастроэнтерит: причины

Частые причины:

• Гастроэнтерит (бактериальный, вирусный, протозойный).
• Диарея, вызванная Clostridium difficile.
• Воспалительные заболевания кишечника.
• Пищевая аллергия или непереносимость отдельных продуктов питания (например, лактазная недостаточность).
• Лекарственное воздействие.
• Копростаз.

Редкие причины:

• Целиакия.
• Опухоль (доброкачественная или злокачественная).
• Карциноидный синдром.
• Избыточный рост бактерий в просвете кишечника.
• Недостаточность поджелудочной железы.
• Энтеропатия, вызванная действием желчных кислот.
• Гипертиреоз.
• Вегетативная нейропатия.

Симптомы острого гастроэнтерита

Целенаправленно выясняют следующие данные.

Какую пищу потреблял пациент в последнее время? Посещал ли он ресторан и употреблял ли продукты, приготовленные вне дома? Имеются ли подобные симптомы у членов семьи или друзей пациента?

Временной интервал между употреблением подозрительных продуктов и возникновением симптомов. Раннее появление рвоты или диареи указывает на поступлении в организм токсина (например, стафилококкового экзотоксина). В случае контаминации пищи энтеротоксинпродуцирующими микроорганизмами для возникновения симптомов требуется 1-3 дня.

Недавнее путешествие (контаминирование пищи энтеротоксигенными штаммами Е. соН, Salmonella, Giardia или амебами). Прием лекарственных препаратов незадолго до возникновения симптомов, например антибиотиков (избыточный рост в просвете кишечника CI. difficile).

Перенесенные ранее заболевания и проведенное лечение, например операция на желудке или иммуносупрессия (вызванная действием лекарственных препаратов или ВИЧ-инфекцией).

Анальный сексуальный контакт повышает риск возникновения амебиаза, лямблиоза, шигеллеза, ректального сифилиса, ректальной формы гонорреи, инфекции прямой кишки и перианальной области, вызванной Chlamydia trachomatis и вирусом простого герпеса.

В установлении диагноза может помочь макроскопическое исследование кала: наличие крови в стуле характерно для инфекции, вызванной возбудителями рода Campylobacter или Shigella; водянистый стул типа рисового отвара наблюдают при секреторных диареях, вызванных холерным вибрионом, энтеротоксигенным штаммом Е. coli или нейроэндокринными опухолями. При брюшном тифе стул зеленого цвета в виде горохового супа.

Боль в животе обычно схваткообразная или в виде тенезмов.

Лихорадка: часто наблюдают при тяжелых бактериальных диареях.

Лечение: в каких случаях следует рано назначать антибиотики?

За исключением диареи, вызванной токсинпродуцирующими штаммами Е. coli, при которой антибиотики противопоказаны, антибактериальную терапию следует назначить всем пациентам с высоким риском фатальной или тяжелой диареи. К ним относят ослабленных больных пожилого возраста с ахлоргидриэй (в том числе на фоне приема ингибиторов протонного насоса), пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника, со сниженными гемодинамическими резервами и больных с иммунодефицитом.