Атония толстой кишки

Его обнаруживают приблизительно у 70% больных (чаще всего у женщин молодого и среднего возраста), обратившихся по поводу запоров со слишком большими интервалами между дефекациями, когда лечебные вмешательства не оказывают эффекта. В отличие от лиц, страдающих запорами, но с нормальным пассажем по толстой кишке, у рассматриваемой категории больных нет признаков психологического напряжения, однако обнаруживают какое-либо физиологическое обоснование атонии. Двигательная активность кишечника в покое может казаться нормальной, но при этом выясняется, что она не усиливается после приема пищи. Данное обстоятельство указывает на сбой в работе.

Методы определения времени транзита по кишечнику

Указанные методы служат для уточнения причины тяжелых запоров в тех случаях, когда результаты всех других исследований никак не отклоняются от нормы. Больной получает рацион с большим содержанием пищевых волокон и избегает слабительных средств, применения клизмы, не принимает . никаких лекарств, способных влиять на функции кишечника.

Результаты можно интерпретировать только в том случае, если строго соблюдены следующие условия:

• День 1. В 9:00 больной принимает 1 капсулу (в капсуле 20 рентгеноконтрастных маркеров) с водой.
• День 5. В 9:00 делают обзорный снимок брюшной полости в положении больного лежа на спине. Если ни одного маркера не видно, исследование прекращают (так как ситуация означает, что никакого замедления транзита по кишечнику нет).
• День 7. В 9:00 повторяют обзорный снимок брюшной полости в положении больного лежа на спине. 0 запорах, связанных с замедпенным транзитом по кишечнику, говорят, если обнаруживают более 80% маркеров (т.е. в 12:00) кишечного сплетения. У больных с резко выраженной атонией толстой кишки может быть ослаблена моторика пищевода, замедлен пассаж по тонкой кишке и высока вероятность дисфункции желчного пузыря.

Кишка толстая. Подготовка к исследованию

Подготовка толстой кишки — «камень преткновения» и большая «головная боль» эндоскопистов. В той или иной мере подготовка всегда необходима. Для исследования левых отделов ободочной кишки фосфатную клизму нужно сделать за 15-60 мин до манипуляции, но у больных с дивертикулами или стриктурами может потребоваться очищение всей кишки. Ослабленных, очень старых пациентов лучше подготавливать в условиях стационара.

Изменения, вносимые в рацион и лекарственную терапию. Препараты железа необходимо отменить за 1 нед до колоноскопии. За 24 ч нельзя принимать никаких препаратов, вызывающих запоры. В некоторых медицинских учреждениях принято отменять любые препараты с дезагрегантным действием, в том числе ацетилсалициловую кислоту, за 7 дней до исследования, чтобы снизить риск кровотечений во время процедуры или в отдаленные сроки после полипэктомии. Строгого обоснования этого нет, и в современных инструкциях об этом ничего не написано. Очищению толстой кишки способствует употребление в течение 24 ч перед исследованием только жидкой пищи.

Схемы для подготовки кишечника перед колоноскопией

• Неабсорбируемые углеводы (маннитол, лактулоза, сорбитол) действуют как осмотические слабительные. Не провоцируют схваткообразные боли, свойственные действию других слабительных. Сладкие на вкус, сложно выпить большой объем, необходимый для процедуры. Не рекомендованы для использования, так как водород, образующийся в результате бактериальной ферментации, создает опасность взрыва при проведении элекгрохирургических вмешательств.
• Растворы на основе полиэтиленгликоля (например, клинпреп). Безопасны, эффективны. Больному бывает очень трудно выпить большой объем жидкости (4 л). В Великобритании очень популярны.
• Соли магния действуют как сильное слабительное с осмотическим эффектом. Магния цитрат, в отличие от магния сульфата, имеет легкий аромат. Необходимо выпить 2 л жидкости. Препараты широко используют в Великобритании. Эффективны в комбинации с пероральными препаратами сенны.
• Натрия фосфат в небольших дозах. Препарат хорошо переносят больные. 2 дозы по 45 мл натрия фосфата, которые больной принимает внутрь вечером накануне исследования и за 4 ч до колоноскопии, вызывают резко выраженный слабительный эффект. Могут быть значительно выражены, особенно при патологии сердца и почек, сдвиги в водном балансе и гиперфосфатемия.

Общие рекомендации больным, проходящим подготовку перед колоноскопией:

• Препараты железа следует отменить за 7 дней до исследования. Все другие препараты можно продолжать принимать (в том числе слабительные) до дня проведения процедуры.
• За 1-2 дня до исследования перейдите на диету, дающую минимальное количество неперевариваемых остатков (без злаковых, орехов, мюсли).
• В день, предшествующий колоноскопии, после обеда уже не следует есть никакой твердой пищи, но можно пить много напитков, чтобы не было дегидратации.
• После исследования лучше не пользоваться общественным транспортом, и ОЧЕНЬ ВАЖНО, чтобы вас кто-то сопровождал.
• Никакого алкоголя или управления механизмами в течение 24 ч после процедуры.
• Если применяли седацию, в день проведения исследования категорически запрещается управлять автомобилем и не следует подписывать никакие серьезные документы.